Глава 10. Травма почки

Определение

Травма почки — повреждение органа, которое возникает под действием различных факторов (рис. 10.1). В мирное время закрытые повреждения почки встречаются чаще, чем открытые.

Рис. 10.1. Механизм травмы почки: а — повреждение при ударе в живот; показано, как сила удара распространяется в радиальном направлении от ворот почки; б — повреждение при падении на ягодицы; показано направление силы, приводящей к отрыву почки от почечной ножки

Причинами повреждения могут быть:

• резкое сотрясение тела;
• удар в поясничную область, в область передней брюшной стенки или в подреберье;
• резкое сдавление;
• результат гидравлического эффекта;
• падение;
• повреждающее действие расположенных рядом костных структур — ребер и позвоночника;
• огнестрельные ранения;
• колото-резаные повреждения.

Статистика повреждений:

• травма почки составляет приблизительно 1–5% случаев всех травм;
• травма почки при падении с высоты происходит в 16% наблюдений;
• тупая травма составляет 90% любых повреждений почки;
• среди больных урологических стационаров пациенты с закрытыми повреждениями почек составляют 3%.

Классификация

За последние 50 лет опубликовано 26 классификаций, в которых повреждения подразделяются по группам с учетом разных факторов (рис. 10.2).

Рис. 10.2. Классификация повреждений почек

Закрытые повреждения почки (рис. 10.3):

• ушиб без нарушения фиброзной капсулы (рис. 10.3, а);
• разрыв паренхимы (рис. 10.3, б);
• разрыв паренхимы, проникающий в чашечки и лоханку (рис. 10.3, в, г);
• повреждение сосудистой ножки, отрыв почки, размозжение (рис. 10.3, д).

Рис. 10.3. Закрытые повреждения почек: а — ушиб почки без повреждения целостности фиброзной капсулы; б — разрыв паренхимы почки, не достигающий лоханки и чашечек; в — разрыв паренхимы почки, проникающий в ЧЛС; г — повреждение паренхимы, проникающее в ЧЛС с нарушением целостности фиброзной капсулы (урогематома); д — повреждение сосудистой ножки, отрыв почки, размозжение

Открытые повреждения почки (рис.  10.4):

• ушиб, паранефральная гематома, кровоизлияния в паренхиму (рис. 10.4, а);
• ранения: касательное (рис. 10.4, б), сквозное (рис. 10.4, в), слепое (рис. 10.4, г);
• размозжение почки (рис. 10.4, д);
• ранение сосудистой ножки (рис. 10.4, е).

Рис. 10.4. Открытые повреждения почки: а — ушиб, паранефральная гематома, мелкие кровоизлияния в паренхиму; б — касательное ранение; в — сквозное ранение; г — слепое ранение; д — размозжение почки; е — ранение сосудистой ножки

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо уточнить ряд моментов:

• выяснить детали события, которое привело к травме почки:
  • падение;
  • автокатастрофа (скорость движения);
  • прямой удар;
  • колото-резаные повреждения (размер оружия, вид);
  • огнестрельное ранение (тип и калибр оружия).
• установить имеющиеся заболевания почек;
• установить наличие обеих почек.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании нужно:

• определить АД, пульс;
• осмотреть зону повреждения (поясничная область, нижний отдел грудной клетки, боковая поверхность живота);
• установить признаки проникающего ранения (колотую рану, входное и выходное отверстия).

Признаки повреждения почек:

• гематурия;
• боль в боку;
• гематома на коже;
• ссадины или повреждения на коже;
• переломы ребер;
• боль в животе;
• тяжесть в брюшной полости.

Симптоматика

Дифференциальная диагностика

Повреждения почки сопровождаются жалобами:

• на боль в поясничной области;
• припухлость; 
• гематурию;
• тошноту, рвоту; 
• вздутие живота;
• симптомы раздражения брюшины;
• повышение температуры тела.

Объективные данные:

• тахикардия;
• АД понижено;
• бледность;
• изменение конфигурации поясничной области;
• гематурия;
• задержка мочи (тампонада);
• дизурия.

Жалобы и объективные данные зависят от степени повреждения.

Различают 3 степени выраженности тяжести травмы (табл. 10.1).

Таблица 10.1. Степень тяжести травмы почки

Повреждения тяжелой степени (макропрепараты; рис. 10.5–10.8)

Рис. 10.5. Разрыв почки в области ворот