только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 11
Страница 1 / 16

Глава 2. Неврологический осмотр больного в коматозном состоянии

Тяжесть состояния больных с ОЦН в значительной мере зависит от характера и степени поражения структур головного мозга, особенно его стволовых отделов. Наблюдение за динамикой патологического процесса и эффективностью лечения предполагает проведение неврологического осмотра, который включает оценку состояния и функционирования центров, систем и отделов нервной системы.

ОЦЕНКА УРОВНЯ СОЗНАНИЯ (БОДРСТВОВАНИЯ)

Состояние сознания включает содержание сознания, то есть сумму познавательных и эмоциональных психических функций (качественная характеристика), и бодрствование (количественная характеристика). Низкий уровень бодрствования не позволяет исследовать мыслительные процессы. Снижение уровня сознания (бодрствования) отражает нарушение активирующих влияний ствола мозга на полушарные, преимущественно корковые, структуры и наблюдается при прямом поражении мезо-диэнцефальных структур, диффузном или обширном двустороннем полушарном, корковом поражении и при сочетании этих поражений. В настоящее время принято разделение на ясное сознание, оглушение умеренное и глубокое, сопор, кому умеренную, глубокую и запредельную (Коновалов А.М. и соавт., 1982):

•  ясное сознание - бодрствование, всесторонняя ориентация;

•  оглушение умеренное - частичная дезориентация, умеренная сонливость, выполнение всех команд;

•  оглушение глубокое - дезориентация, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд;

•  сопор - патологическая сонливость, открывание глаз на звук и боль, локализация боли;

•  кома умеренная - неразбудимость, больной не открывает глаза в ответ на боль и звук, локализует болевое раздражение, однако могут присутствовать и некоординированные движения;

•  кома глубокая - отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, изменения мышечного тонуса от горметонии до гипотонии;

•  кома запредельная - неразбудимость, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, выраженное нарушение витальных функций.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация