только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 13
Страница 1 / 39

ГЛАВА 5. Особенности анестезии при эндохирургических вмешательствах у детей

С момента внедрения в клиническую практику методов эндохирургии выбор способов анестезиологической защиты при этих видах хирургических вмешательств стал особенно актуальным. Неоспоримые преимущества этого направления делают его особенно актуальным в педиатрической практике. Однако в связи с широким внедрением этого метода перед анестезиологами встал целый ряд специфических проблем, связанных с особенностями поддержания жизненно важных функций организма во время хирургического вмешательства.

Нарушения центральной гемодинамики в комплексе с высоким интраабдоминальным или внутриплевральным давлением оказывают отрицательное действие на систему вентиляции, снижая легочный комплаенс, вызывая ателектаз легких и нарушая вентиляционно-перфузионные отношения. Используемый для инсуффляции углекислый газ активно всасывается через брюшину, вызывая уже через 2 мин после нагнетания в брюшную полость заметный рост парциального давления СО2 крови. При этом происходит увеличение концентрации углекислого газа в конце выдоха на 10-15%. На последующих этапах операции отмечают дальнейший рост ЕТСО2. После снятия карбоксиперитонеума концентрация углекислого газа в конце выдоха обычно превышает исходные значения на 20-25%.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

Существует обязательный набор лабораторных и инструментальных исследований, которые выполняют любому ребенку, поступившему в лечебное учреждение для хирургического лечения, и дополнительные исследования, которые проводят только при соответствующих показаниях.

К стандартным методам исследования можно отнести:

 определение группы крови и резус-фактора;

 проведение анализа крови на наличие антител к вирусу гепатитов, ВИЧ и сифилиса;

 общий и биохимический анализы крови;

 общий анализ мочи;

 определение гематокрита и содержания гемоглобина;

 исследование свертывающей системы (коагуло грамма);

 исследование кислотно-основного состояния крови с определением напряжения кислорода и углекислого газа в артериализированной или венозной крови;

 рентгенографию органов грудной клетки;

 ЭКГ;

 эхокардиографию - выполняют детям при пороках сердца, крупных сосудов и объемных образованиях в грудной клетке.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация