Цель проведения бронходилатационного теста - оценить обратимость бронхиальной обструкции (что в некоторой степени помогает в разграничении БА и ХОБЛ), максимально «раскрыть» функциональные возможности легких для исследования диффузионной способности, выявить максимально возможное значение ОФВ? и других функциональных показателей при ХОБЛ. Кроме того, тест с использованием разных препаратов позволяет подобрать наиболее эффективное бронхолитическое средство для конкретного пациента.
Принцип теста заключается в сравнении спирометрических показателей до и после ингаляции бронхолитика. Рекомендуется использовать 4 дозы препарата, если нет противопоказаний (ATS/ERS (2005) [16]). Лучше использовать ингаляцию через спейсер (рис. 32) для уменьшения токсичного действия препарата. У детей оправдано использование спейсера с дыхательной маской, позволяющей производить вдох и через рот, и через нос.
Используются:
• вч-агонисты короткого действия - Сальбутамол (Вентолин) или Фенотерол (последний менее предпочтителен в силу его более выраженного кардиотоксичного действия) 400 мкг (4 дозы), с оценкой бронходилатационного ответа через 15-30 мин (в среднем через 20 мин);
• антихолинэргические препараты - обычно ипратропиум бромид (Атровент) 80 мкг (4 дозы) с оценкой бронходилатационного ответа через 30-45 мин (в среднем через 40 мин).
Использование разных препаратов проводится в разные дни.
Для правильной оценки результатов теста необходимо отменить: β2-агонисты короткого действия за 6 ч до теста, β2-агонисты длительного действия за 12-24 ч в зависимости от длительности действия препарата, пролонгированные теофиллины за 24 ч.
Проводится сравнение двух основных показателей - ОФВ? и ФЖЕЛ - до и после теста при одновременном выполнении двух условий: абсолютном приросте показателя и относительном приросте показателя по отношению к исходным величинам [16]. Тест рассматривается как положительный в случае прироста показателя ОФВ? или ФЖЕЛ не менее, чем на 200 мл, и не менее, чем на 12% по сравнению с исходным значением: