только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 34 / 55
Страница 1 / 11

Глава 31. Холедохолитиаз, холангит, абсцессы печени

С.Г. Шаповальянц

Объединение в одной главе столь разнородных, на первый взгляд, патологических состояний обусловлено тем, что в подавляющем большинстве случаев именно холедохолитиаз лежит в основе развития гнойного поражения желчных протоков и паренхимы печени.

Холедохолитиаз

Холедохолитиазом называют наличие конкрементов в желчевыводящих путях.

Код по МКБ-10: К80.5.

Эпидемиология

Холедохолитиаз развивается у 15-33% больных ЖКБ, он является причиной развития таких тяжёлых осложнений, как механическая желтуха (58,2-85%), холангит (23,6-50,6%), острый и хронический панкреатит (7,6-8%), стеноз большого сосочка ДПК (2-15%), билиарный цирроз печени и др.

Этиология

По механизму возникновения различают холедохолитиаз первичный и вторичный. При первичном холедохолитиазе камни образуются непосредственно в желчных путях в результате воздействия ряда патогенетических факторов (нарушение пассажа желчи, повышение её литогенности, инфицирование и др.). Вторичный холедохолитиаз возникает за счёт миграции конкрементов из желчного пузыря в жёлчные протоки. В зависимости от количества конкрементов выделяют единичный и множественный холедохолитиаз. По локализации камней - вне- и внутрипечёночную формы заболевания.

Диагностика

Выявление холедохолитиаза основывается на комплексе клинико-анамнестических и лабораторных данных, которые служат для обоснования применения инструментальных методов исследования.

Клиническая симптоматика

В 25% наблюдений при сохранённой проходимости желчных протоков холедохолитиаз протекает бессимптомно. В остальных наблюдениях отмечают периодические боли различной интенсивности в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, горечь во рту, лихорадку. В зависимости от уровня и степени блокады оттока желчи появляются механическая желтуха, холангит, острый панкреатит.