С.В. Готье, Д.Г. Ахаладзе
Шагнув из области экспериментальных работ, за последние десятилетия трансплантация абдоминальных органов приобрела характер рутинных вмешательств и позволяет спасать пациентов с диффузными и нерезектабельными очаговыми болезнями печени, СД 1-го типа и синдромом короткой кишки. В настоящее время в России и за рубежом наблюдается существенный прогресс в развитии ТП, ПЖ и тонкой кишки, в том числе у детей. Стало возможным оперировать реципиентов с очень низкой массой тела, выполнять им трансплантации от несовместимого по группе крови донора, а также выполнять одномоментные трансплантации с почкой и ПЖ при сочетании болезней.
Сегодня трансплантация органов представляет собой мультидисциплинарную ветвь хирургии, реализующейся при взаимодействии врачей различных специальностей, в содружестве с которыми появляется возможность адекватной подготовки пациента к операции, её выполнения и преодоления проблем послеоперационного периода.
Трансплантация печени Показания
При определении показаний к ТП наиважнейшим считается прогноз конкретного заболевания. Известны 5 основных групп патологических состояний, при которых могут возникать показания к пересадке печени как единственной возможности сохранения жизни больного.
• Холестатические болезни печени с исходом в цирроз: ✧ первичный билиарный цирроз;
✧ вторичный билиарный цирроз;
✧ первичный склерозирующий холангит;
✧ болезнь Кароли;
✧ прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз 1-3-го типа; ✧ билиарная атрезия;
✧ билиарная гипоплазия (синдромальная/несиндромальная).
• Нехолестатические болезни печени в стадии развития цирроза:
✧ гепатит В; ✧ гепатит С;
✧ аутоиммунный гепатит;
✧ алкогольный цирроз печени.
• Нарушения метаболизма на фоне врождённых дефектов развития гепатоцита в стадии развития цирроза печени (кроме синдрома Криглера-Найяра):
✧ болезнь Вильсона-Коновалова;
✧ дефицит α-1-антитрипсина;
✧ синдром Криглера-Найяра 1-го и 2-го типа;
✧ болезнь Гирке;
✧ болезнь Гоше;
✧ первичная гипероксалурия.
• Сосудистые болезни печени:
✧ болезнь/синдром Бадда-Киари; ✧ веноокклюзионная болезнь.
• Нерезектабельные очаговые болезни печени: ✧ гепатоцеллюлярная карцинома;
✧ гепатобластома; ✧ эпителиоидная гемангиоэндотелиома и др.