только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 18
Страница 1 / 6

Большие перфорации

Впервые методика закрытия ППН диаметром более 4 см была описана A. Dirlewanger в Швейцарии в 1968 г. Затем подобные методики были продемонстрированы A.M. Akylidiz в Загребе в 1983 г. P. Hertig и R. Meyer в 1969 г. назвали ее методом Мейера. J. Chalaye и J. Levignac в 1985 г. использовали двусторонние лоскуты, проводя их через тоннели по обе стороны носовой ости, но не укрепляли лоскуты хрящом. G. Rettinger и H. Masing в 1986 г. успешно использовали двусторонние лоскуты слизистой оболочки из преддверия полости рта для закрытия перфораций диаметром более 2 см.

В 1988 г. T. Romo 3rd и соавт. впервые использовали сложный срединно-лицевой скелетирующий доступ к перегородке носа в попытке закрыть большие ППН. В 1995 г. они предложили использовать долговременное внутриносовое растяжение слизистой оболочки для получения дополнительных трансплантируемых тканей. В 1999 г. T. Romo 3rd и соавт. объединили оба этих подхода, утверждая, что самые большие ППН могут быть закрыты таким способом полноценно. Метод оказывается достаточно трудоемким на первом этапе и травматичным на втором. На первом этапе используют трансназальный доступ ко дну полости носа, проводят разрез слизистой оболочки вдоль грушевидной апертуры, для того чтобы имплантировать под мукопериост дна полости носа специальный тканевой расширитель 1×3 см, затем делают тоннель в направлении преддверия полости рта, где располагалась периферийная часть расширителя, связанная тонким шлангом. Такие расширители устанавливают по обе стороны перегородки носа. В периферийную часть инстиллируют 2 мл стерильного физиологического раствора, окрашенного метиленовым синим. Разрез слизистой оболочки на дне полости носа ушивают. Две недели спустя выполняют инстилляции 1 мл стерильного физиологического раствора через периферийную часть, которые потом повторяют еженедельно. Таким образом, полный объем расширения в 4-7 мл достигался в течение примерно 5 нед.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация