Т.А. Назаренко
Мы приводим определение «бедного» ответа, которое, при всех критических замечаниях, отражает, на наш взгляд, сущность явления.
«Бедный» (низкий, плохой) ответ - это недостаточная реакция яичников на введение даже больших доз (>300 МЕ в сутки) гонадотропинов, когда в схемах стимуляции, применяемых в контролируемых циклах программы ЭКО, не удается обеспечить роста и созревания более 3 фолликулов.
Актуальность этой проблемы обусловлена прежде всего увеличением числа женщин старшего репродуктивного возраста - после 35-38 лет, обращающихся в центры ЭКО с целью лечения бесплодия. Доля таких пациенток достигает 40%.
На сегодняшний день достаточно четко представлены тесты, оценивающие состояние овариального резерва и прогнозирующие ответ яичников на гонадотропную стимуляцию.
Показатели низкого овариального резерва (предикторы «бедного» ответа яичников на гонадотропины):
• возраст пациентки превышает 35 лет;
• длительность менструального цикла - 24-26 дней;
• уровень ФСГ на 2-3 д.м.ц. - более 10 МЕ/л;
• число базальных фолликулов меньше 10 мм в диаметре на 2-3 д.м.ц. - не менее 5 в каждом яичнике;
• объем яичников - менее 8 см3 (рис. 2.1);
• уровень ингибина В - меньше 40 пг/мл;
• уровень АМГ - меньше 1,0 нг/мл.