Наиболее серьезные и часто встречающиеся осложнения туберкулеза органов дыхания - инфекционно-токсический шок, кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце) и амилоидоз внутренних органов.
14.1. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
Инфекционно-токсический шок - шок, вызванный массивным поступлением в кровяное русло МБТ. Это происходит при остро прогрессирующих формах туберкулеза с обширными казеозными поражениями легочной ткани и массивным бактериовыделением с высоким уровнем лекарственной устойчивости МБТ:
• острейший туберкулезный сепсис;
• острый милиарный и крупноочаговый диссеминированный туберкулез;
• казеозная пневмония;
• прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Токсины МБТ ведут к снижению энергетических ресурсов и функциональной активности иммунокомпетентных клеток, которые перестают реагировать на медиаторы; при этом нарушаются межклеточные взаимодействия и интегральные функции организма (регуляция гемодинамики, микроциркуляции гемостаза). Биологически активные вещества - гистамин, серотонин, кинины, компоненты системы комплемента, компоненты системы гемостаза и фибринолиза, производные арахидоновой кислоты (простагландины и лейкотриены), медиаторы полиморфно-ядерных лейкоцитов и кислые протеазы, цитокины (монокины, лимфокины), интерлейкины, лизосомальные ферменты, IF-γ и др. - начинают действовать как вторичные повреждающие агенты.
Инфекционно-токсический шок служит клиническим эквивалентом этих патофизиологических реакций.
14.1.1. Патогенез
Наиболее важные патогенетические составляющие инфекционно-токсического шока:
• нарушение гемодинамики;
• нарушение микроциркуляции;
• нарушения в системе гемостаза;
• полиорганная недостаточность.