Сахароснижающие препараты
Классификация
По основному механизму гипогликемического действия.
• Инсулины.
• ЛС, повышающие секрецию инсулина (секретагоги):
❖ производные сульфонилмочевины (ПСМ) (глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глимепирид, глипизид, хлорпропамид);
❖ меглитиниды (натеглинид, репаглинид).
• ЛС, преимущественно повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину (сенситайзеры):
❖ бигуаниды (метформин);
❖ тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон*).
• ЛС, нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:
❖ ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза, миглитол♠).
• Инкретиномиметики:
❖ агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (эксенатид, лираглутид♠);
❖ ингибиторы дипептидилпептидазы типа IV (ситаглиптин♠, вилдаглиптин♠).
• Аналоги амилина (прамлинтид♠).
• Сравнительная характеристика эффективности и переносимости различных сахароснижающих препаратов по сравнению с немедикаментозным лечением представлена в табл. 4-1.
Таблица 4-1. Сравнительная характеристика эффективности и переносимости различных сахароснижающих препаратов по сравнению с немедикаментозным лечением
| Методы воздействия | Снижение нbа1с при монотерапии, % | Преимущества | Недостатки |
| Диета и физические нагрузки | 1-2 | Низкая стоимость, отсутствие побочных эффектов, снижение массы тела | У большинства пациентов неэффективна уже в течение 1-го года |
| Инсулины | 1,5-2,5 | Максимальная эффективность, невысокая стоимость, улучшение липидного профиля | П/к введение, частота введения до 3-4 раз в сутки, необходимость частого контроля гликемии, риск гипогликемии, увеличение массы тела |
| ПСМ | 1,5 | Невысокая стоимость | Риск гипогликемии, увеличение массы тела |
| Меглитиниды | 1,0-1,5 | Малая продолжительность действия | Риск гипогликемии, увеличение массы тела, высокая стоимость, частота приема - 3 раза в сутки |
| Бигуаниды | 1,5 | Невысокая стоимость | Побочные эффекты со стороны ЖКТ |
| Тиазолидиндионы | 0,5-1,4 | Улучшение липидного профиля | Задержка жидкости, увеличение массы тела, высокая стоимость |
| Ингибиторы α-глюкозидазы | 0,5-0,8 | Не увеличивают массу тела | Побочные эффекты со стороны ЖКТ, частота приема - 3 раза в сутки, высокая стоимость |
| Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 | 0,5-1,0 | Снижение массы тела | П/к введение, побочные эффекты со стороны ЖКТ, высокая стоимость, недостаточный опыт использования |
| Ингибиторы дипептидилпептидазы типа IV | 0,5-0,7 | Не увеличивают массу тела | Повышение риска инфекций респираторного тракта, высокая стоимость, недостаточный опыт использования |
| Аналоги амилина | 0,5-1,0 | Снижение массы тела | П/к введение, частота введения - до 3 раз в сутки, побочные эффекты со стороны ЖКТ, высокая стоимость, недостаточный опыт использования |