Обезболивание родов составляет основу акушерской анестезиологии. Представление о боли как о сенсорном, так и эмоциональном состоянии позволило клиницистам осознать, что формальное назначение анальгетиков в ответ на жалобу женщины неприемлемо, так как анальгезия - это больше, чем просто назначение препарата. Только понимание врачом причины боли и объяснение ее пациентке может компенсировать недостаток взаимопонимания в родах и гарантировать эффективность процесса обезболивания. Для лечения боли и тревоги у рожениц используют анестетики, наркотические и ненаркотические анальгетики и их сочетания с седативными и нейролептическими ЛС. Выбор ЛС должен быть основан на следующем положении: обезболивание должно быть легкоуправляемым и доступным, не должно угнетать родовую деятельность и отрицательно воздействовать на плод и новорожденного. Все ЛС (как ингаляционные, так и местные анестетики) с различной скоростью и в разных количествах проходят через плацентарный барьер.
4.1. НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Это наиболее эффективные системно действующие агенты, применяемые для обезболивания родов, хотя ни один из них не может обеспечить эффективной анальгезии без побочных эффектов на мать и/или плод. Эти ЛС используют скорее для ослабления, чем для полного устранения боли. Наиболее серьезный побочный эффект наркотических ЛС - угнетение дыхания как матери, так и плода. Кроме того, все наркотические анальгетики вызывают ортостатическую гипотензию вследствие периферической вазодилатации. Они могут ослаблять сокращения матки в латентной или в начале активной фазы родов. Однако когда развитие родов стабилизировалось, препараты этой группы могут скорректировать некоординированные маточные сокращения. В настоящее время используют несколько наркотических препаратов. В правильно подобранной дозе они дают сходный анальгетический эффект; выбор обычно зависит от потенциального побочного действия и желаемой длительности обезболивания. Внутривенное введение предпочтительнее, чем внутримышечное, так как эффективная доза снижается на 1/3-1/2 и действие начинается значительно быстрее (5-10 против 40-50 мин). Один из наиболее часто применяемых анальгетиков - тримеперидин (Промедол♠). Реже используют фентанил, который вводят внутримышечно в дозе 0,5-1,0 мл 0,005% раствора. При необходимости повторную дозу вводят через 3-4 ч. Как и все морфиноподобные анальгетики, тримеперидин (Промедол♠) и фентанил имеют указанные выше недостатки. Для обезболивания самопроизвольных родов успешно применяют трамадол (Трамал♠) (50-100 мг внутримышечно), который оказывает значительно менее выраженное отрицательное влияние на течение родов и состояние новорожденного.