АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Асфиксия новорожденных - клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием дыхания, различными по тяжести нарушениями кровообращения и угнетением нервно-рефлекторной деятельности.
Причина асфиксии - острая или хроническая гипоксия плода, развивающаяся как антенатально, так и во время родов. Клинические проявления метаболических нарушений, обусловленных перинатальной гипоксией, после рождения плода: отсутствие или слабость сокращений дыхательной мускулатуры сразу после рождения, снижение ЧСС и силы сердечных сокращений, цианоз или бледность кожных покровов, отсутствие двигательной и рефлекторной активности и мышечного тонуса. Между выраженностью клинических проявлений и изменениями биохимических констант крови, связанных с гипоксемией, имеется прямая зависимость.
Для объективной оценки степени тяжести первичной гипоксии при рождении применяют шкалу APGAR (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, and Respiration), предложенную Вирджинией Апгар (V. Apgar) в 1952 г. (табл. 10.1). Согласно В. Апгар, оценка 7 баллов и более через 1 мин после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии, 4-6 баллов - признак умеренной асфиксии, 1-3 балла - тяжелой асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, так как она отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий.
Таблица 10.1. Критерии оценки состояния новорожденного по В. Апгар
| Признак | Баллы |
| 0 | 1 | 2 |
| Число сердечных сокращений | Отсутствуют | Меньше 100 в минуту | Больше 100 в минуту |
| Дыхание | Отсутствует | Слабый крик (гиповентиляция) | Сильный крик (адекватное дыхание) |
| Мышечный тонус | Низкий (ребенок вялый) | Умеренно снижен (слабые движения) | Высокий (активные движения) |
| Рефлексы | Не определяются | Гримаса | Крик или активные движения |
| Цвет кожи | Синий или белый | Выраженный акроцианоз | Полностью розовый |
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ
Когда прогнозируется рождение ребенка в состоянии асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных. Для решения вопроса о целесообразности начала лечебных мероприятий проверяют наличие признаков живорожденности, к которым относятся самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины и произвольные движения мышц. При отсутствии всех 4 признаков живорождения плод считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у него отмечается хотя бы один из признаков живорождения, ребенку оказывают первичную медицинскую помощь.