АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА
&hide_Cookie=yes)
ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА
| Моторно-эвакуаторная | Продвижение пищевого комка за счет перистальтики пищевода и силы тяжести. |
| Секреторная | Выделение слизи, которая обволакивает пищевой комок и способствует его продвижению. |
| Защитно-барьерная | Верхний пищеводный сфинктер предотвращает рефлюкс содержимого в глотку, ротовую полость и дыхательные пути, нижний сфинктер - желудочного содержимого в пищевод. Основное условие физиологического функционирования нижнего пищеводного сфинктера - наличие острого угла Гиса. |
&hide_Cookie=yes)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА
&hide_Cookie=yes)
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
Во всех случаях применяют наружное дренирование средостения двухпросветными дренажами для постоянного промывания и аспирации. При повреждениях шейного и верхнегрудного отдела пищевода применяется шейный доступ к заднему средостению, среднегрудного - чресплевральный, нижнегрудного - трансдиафрагмальный, абдоминального отдела - лапаротомный доступы.
ОЖОГИ ПИЩЕВОДА
&hide_Cookie=yes)
Редко наблюдаются термические повреждения пищевода при ожогах горячими жидкостями (вода, молоко) или пищей. Крайне редко наблюдаются ожоги пищевода горячими парами и газами (при авариях, пожарах). Они сочетаются с ожогами дыхательных путей, глаз, кожи.
Химические вещества, вызывающие ожоги, принимаются случайно либо с суицидальной целью, часто в состоянии алкогольного опьянения.
Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений пищевода.
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
При глубоких некрозах наблюдаются случаи перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры, перикардита, бронхопищеводного свища. В тяжелых случаях возможно возникновение сепсиса с развитием полиорганной недостаточности.
Рубцовые сужения пищевода могут формироваться длительное время (от 4 месяцев до нескольких лет).
| Диагностика |
| Общий и биохимический анализ крови | I стадия: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышение гематокрита. III стадия: гипо- и диспротеинемия, гиперкалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия, метаболический ацидоз. Показатели характеризуют степень кахексии при стенозе. |
| Рентгенологическое исследование | В III стадии фиксируются одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяженности. Исследование характеризует степень и протяженность стеноза. |
| Эзофагоскопия | В I стадии проведение эндоскопии опасно из-за возможности перфорации пищевода. Во II стадии обнаруживаются участки различной протяженности, покрытые струпом. Исследование в III стадии определяет степень стеноза. |
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
При средней и тяжелой степени повреждения больной не может принимать пищу через рот. Необходимо зондовое питание или наложение гастростомы.
Для профилактики развития рубцовой ткани применяют стероидные гормоны и раннее бужирование. При перфорации пищевода с развитием медиастинита, эмпиемы плевры необходимо экстренное дренирование средостения, плевры, массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
| Бужирование пищевода |
| Виды | Показания |
| Профилактическое | Раннее бужирование применяется для предупреждения рубцового стеноза пищевода. Его выполняют после стихания острых воспалительных явлений, начиная с 7-го дня, а при ожогах тяжелой степени - с 15-го дня после ожога, и проводят на протяжении 1-1,5 месяцев. |
| Лечебное | Выполняется больным при развитии рубцового стеноза (обычно с 7-й недели после ожога), у которых профилактическое бужирование оказалось неэффективным. |
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
Бужирование пищевода противопоказано при стриктурах, осложненных пищеводно-медиастинальными и пищеводно-респираторными свищами, при резко выраженном эзофагите, псевдодивертикулезе из-за опасности перфорации.