АНАТОМИЯ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (ОБОДОЧНАЯ И ПРЯМАЯ КИШКА)
&hide_Cookie=yes)
Длина ободочной кишки составляет 1,5-2 м, диаметр 4-6 см. Восходящая и нисходящая кишки расположены мезоперитонеально. В правом и левом подреберьях кишка образует изгибы - печеночный и селезеночный. Поперечная ободочная и сигмовидная кишки расположены интраперитонеально на брыжейке. Длина прямой кишки 15-16 см. Она покрыта брюшиной в ректосигмоидном отделе. Ниже кишка расположена экстраперитонеально. Под тазовой брюшиной прямая кишка окружена клетчаткой, расположенной в тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных пространствах.
ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
| Пищеварительная | Секреторная | Всасывательная | Моторная |
| Барьерно-защитная | Выработка витаминов В, К | Экскреторная | Эндокринная |
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ
&hide_Cookie=yes)
| Инструментальные методы исследования |
| Эндоскопия | Аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия позволяют визуализировать практически все заболевания толстого кишечника, взять материал для цитологического и гистологического исследования, выполнить определенные эндоскопические вмешательства (полипэктомию). |
| Ирригоскопия | Выполняется при невозможности выполнения колоноскопии (спаечный процесс, сужение просвета кишки). Позволяет определить опухоль, дивертикулы, воспалительные изменения, сужение просвета кишки, размеры и расположение различных отделов кишки. |
| Обзорная рентгенография | Позволяет подтвердить перфорацию толстой кишки (газ в брюшной полости), наличие кишечной непроходимости («чаши Клойбера»). |
| УЗИ, КТ, ЯМРТ | Позволяют выявить метастазы рака толстой кишки в печень, наличие асцита. Определяют метастазирование в лимфоузлы, распространенность опухоли, ее взаимоотношения с другими органами и тканями. Применяют УЗИ с водным контрастированием, эндоректальную ультра-сонографию, ультразвуковую колоноскопию, КТ, ЯМРТ - виртуальную колоноскопию с использованием 2D и 3D изображения. |
| Лапароскопия | Позволяет визуализировать распространенность опухолевого процесса (прорастание кишки и соседних органов, метастазы в печень и париетальную брюшину, наличие асцита), выполнить забор материала для цитологического и гистологического исследования. |
| Важен алгоритм выполнения диагностических мероприятий у больных с подозрением на колопроктологическое заболевание. Вначале выполняется пальцевое ректальное исследование. При отсутствии механических препятствий врач выполняет аноскопию, ректороманоскопию. Затем эндоскопист производит колоноскопию с биопсией. При сомнительных данных рентгенолог выполняет ирригоскопию. После этого для уточнения распространенности патологического процесса больной направляется к специалисту для выполнения УЗИ, КТ и ЯМРТ. |
&hide_Cookie=yes)
РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
| Статистические сведения |
| Ежегодно в мире выявляются до 700 000 случаев рака толстой кишки, из них в России - до 40-50 тыс. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Обычно встречается в возрасте 50-75 лет. Рак толстой кишки составляет около 10% онкологических заболеваний. |
| Факторы риска развития колоректального рака |
| Диета | Высокое содержание в рационе мяса, животных жиров, копченостей. Низкое содержание клетчатки в пище, нерегулярное питание. |
| Антропогенное загрязнение среды | Асбестная, древесная пыль. |
| Генетические факторы | Рак у родственников. Семейный диффузный полипоз (90-100% малигнизации). |
| Доброкачественные опухоли | Одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли. |
| Хронические заболевания толстой кишки | Язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулит. |
| Иммунодефицит | Врожденный, приобретенный (СПИД). |
&hide_Cookie=yes)
&hide_Cookie=yes)
Аденокарцинома встречается у большинства больных, реже наблюдается слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак. Наиболее агрессивно протекают слизистый, солидный, недифференцированный рак.
&hide_Cookie=yes)
Метастазирование рака прямой кишки имеет специфику в зависимости от локализации.
Лимфогенный путь:
- от верхних 2/3 прямой кишки - в лимфоузлы, расположенные вдоль верхней прямокишечной артерии и у корня нижних брыжеечных сосудов, в парааортальные узлы;
- от нижнеампулярного отдела - в параректальные лимфоузлы по ходу средних и нижних прямокишечных артерий, а от них - в группу гипогастралъных узлов;
- от анального отдела - в лимфатические узлы вдоль нижних прямокишечных артерий и в группу гипогастралъных лимфатических узлов, а также в пахово-бедренные узлы.
Гематогенный путь:
- в систему воротной вены (метастазы в печень);
- через нижние ректальные вены в нижнюю полую вену (легкие, мозг, кости).
Стадия заболевания определяется результатами дооперационного обследования, а также учетом интраоперационных данных: определение глубины поражения стенки кишки, морфологическое исследование увеличенных лимфоузлов.