Все психические заболевания делят на две группы - расстройства психотического (психозы) и непсихотического (неврозы, неврозоподобные состояния, психопатии и др.) уровня. Вторая группа расстройств относится к так называемой пограничной психиатрии, поскольку занимает промежуточное положение между нормой и патологией. Принципиальная разница между этими группами касается трёх основных позиций: 1) выраженности симптоматики [тяжёлые нарушения (бред, галлюцинации, нарушения сознания и др.) в первом случае, умеренные (расстройства внимания, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость и т.п.) - во втором]; 2) отношения субъекта к болезни (при психозах - отсутствие критического отношения к симптоматике, отказ от медицинской помощи; при невротических состояниях - понимание болезненности состояния); 3) степенью нарушения социальных функций (грубая дезадаптация и нарушения поведения при психотических расстройствах, возможность сохранения трудоспособности и нормальных взаимоотношений - при невротических). Указанные особенности определяют различия в диспансерном наблюдении за больными в амбулаторных условиях. При психозах необходимо динамическое наблюдение, предполагающее активное проведение врачом повторных осмотров; при пограничных расстройствах достаточно консультативной помощи (повторные обращения в диспансер по инициативе пациента).
Помимо деления психических заболеваний на психозы и пограничные состояния, их также классифицируют по этиологии. С этиологической точки зрения принято выделять три группы психических расстройств - эндогенные, экзогенные и психогенные.
• Под эндогенными понимают психические заболевания, в этиологии которых доминируют генетические (наследствен-
ные) факторы. Наследственный характер шизофрении и маниакально-депрессивного психоза (МДП) подтверждают результаты генетических исследований (изучение однояйцевых близнецов, генеалогического дерева и др.). Установлено, что конкордантность по шизофрении у однояйцевых близнецов достигает 70-80%. В то же время имеют значение и внешние факторы, о чём свидетельствуют результаты наблюдения за приёмными детьми больных шизофренией, у которых риск развития заболевания составляет 10-11% (в общей популяции - приблизительно 1%).