11.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Диагностика эпилептических приступов и их дифференциация могут быть затруднены, прежде всего, потому, что врачу нечасто удается самому наблюдать эпилептический припадок.
Если припадок не сопровождался потерей сознания и пациент в состоянии рассказать о перенесенных им во время припадка ощущениях, то в процессе беседы с ним надо выслушать его жалобы и уточнить субъективные ощущения, испытываемые им до и после припадка. При этом необходимо получить полную информацию о возможных предвестниках и ауре приступа. Нужно уточнить возраст больного, наличие у него пароксизмальных состояний в прошлом. Если перенесенный приступ не первый, следует также получить сведения о предшествующих приступах и состоянии пациента в периоды между приступами. У взрослых пациентов следует собрать информацию об их образе жизни, привычках, характере выполняемой работы, перенесенных ранее заболеваниях.
Если эпилептический приступ сопровождался расстройством сознания или же его перенес малолетний ребенок, информацию о припадке врач может получить главным образом на основании сбора анамнеза у родственников и у других людей, оказавшихся свидетелями перенесенного пациентом пароксизмального состояния.
Свидетели приступа иногда могут сообщить врачу свое впечатление о дебюте пароксизмального состояния и его последующем развитии, при котором возможны, в частности, повороты головы, глаз, расширение или сужение зрачков, напряжение или атония мышц, миоклонии. Для уточнения варианта эпилептического пароксизма могут иметь значение возникающие в процессе приступа поза, тенденция к падению, вегетативные реакции и пр.
При сборе анамнеза выясняют сведения о перенесенных пациентом травмах головы, инфекционных и паразитарных заболеваниях, о соматической патологии и, в частности, о возможном сахарном диабете и других болезнях внутренних органов, в частности о заболеваниях дыхательной системы, печени, почек, о применяемых лекарственных препаратах. Причиной припадков могут быть также нейроэктодермальные заболевания: нейрофиброматоз, туберозный склероз (болезнь Бурневиля-Прингля), энцефалотригеминальный ангиоматоз (болезнь Старджа-Вебера), цереброретиновисцеральный ангиоматоз (болезнь Гипеля-Линдау).