2.1. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Уверенность в профилактическом эффекте гипотензивной терапии больных АГ настолько велика, что позволяет утверждать: тайна заболевания расшифрована, в большинстве случаев болезнь можно предотвратить, нерешенными остались лишь вопросы мотивации и приверженности пациентов к пожизненной профилактике и лечению [1]. Тем не менее имеются данные, что устранение гипертензии далеко не всегда ведет к снижению смертности и улучшению качества жизни [2-5]. Например, приводится много доказательств в неспособности β -адреноблокаторов, широко используемого класса гипотензивных препаратов, увеличивать продолжительность жизни больных гипертонической болезнью [6]. Более того, снижение смертности от БСК в США началось не с 1970-х гг. (якобы вследствие реализации Национальной программы по борьбе с АГ), а на 20 лет раньше, подчиняясь действию секулярных трендов [7].
Наиболее полную характеристику эффективности гипотензивной терапии дают метаанализы, оценивающие большие массивы накопленных результатов [8-11]. Поиск материалов фундаментальных исследований осуществляли в Medline по ключевым словам clinical trial, hypertension, total mortality, а также в отечественных и зарубежных журналах за период 1989-2005 гг. Использовали информацию об эпидемиологических исследованиях, представленных в базах данных цикла What is What за 1990-2001 гг. и Кокрейновской библиотеки. Критериями отбора программ для метаанализа являлись лечение больных АГ без тяжелых заболеваний (инфаркта миокарда, мозгового инсульта, диабета, сердечной недостаточности, нефропатии), численность участников более 350 человек, рандомизированное формирование групп, лечение с использованием контроля, наблюдением не менее 2 лет. Было найдено 26 исследований: в одиннадцати программах применяли препараты раувольфии и мочегонные, в шести - β -адреноблокаторы, в двух - антагонисты кальция, в четырех - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, в трех контролем служило меньшее снижение АД (табл. 6).