ОБМОРОКИ
Синкопальные состояния (обмороки) - приступы внезапной потери сознания с падением вследствие преходящего снижения мозгового кровотока. Обмороки встречаются при разных патологических состояниях и достаточно распространены в популяции. До 30% людей падали в обморок хотя бы раз в жизни.
Причиной обмороков могут быть соматические, неврологические и психогенные нарушения. Обмороки нередко возникают при экстремальных состояниях, при ортостатической гипотонии, иногда при затяжном кашле.
Соматические причины обмороков
• Кардиогенные обмороки наступают вследствие разных нарушений сердечного ритма (резкое учащение или урежение) или ослабления сократительной способности миокарда. Наиболее частые причины обмороков - сердечные аритмии, миокардиты, миокардиопатии, синдром Морганьи-Адамса- Стокса.
• Выраженные анемии.
• Гипогликемические состояния.
• Кровопотеря.
Неврологические причины обмороков
Цереброваскулярные синкопальные состояния
В классификации синкопальных состояний Европейского общества кардиологов отдельно выделены цереброваскулярные синкопальные состояния вследствие дисциркуляции в сонных или позвоночных артериях.
Патология позвоночных артерий
ТИА в ВБС происходят в 2 раза чаще, чем в каротидной. Цереброваскулярные синкопы преимущественно связаны с дисциркуляцией в системе позвоночных артерий, а обмороки при патологии сонных артерий встречаются крайне редко.
Причинами развития острых сосудистых мозговых эпизодов являются атеросклеротические окклюзирующие поражения позвоночных артерий со стенозами и тромбозами, экстравазальная компрессия, аномалии и деформации (удлинение, извитость, перегибы, петлеобразное или спиралевидное скручивание). Среди деформаций наибольшее значение имеют перегибы, приводящие к временному или стойкому нарушению кровотока. Непосредственными провоцирующими факторами могут выступать повороты, наклоны и запрокидывания головы вверх. Симптомокомплекс ВБН складывается из зрительных («пятна», «зигзаги» перед глазами) и глазодвигательных расстройств (двоение в глазах), нарушений равновесия и координации движений, головокружения. Но наиболее яркими и драматичными проявлениями являются приступы внезапного падения с мышечной гипотонией (дроп-атаки), которые в зависимости от степени нарушения мозговой перфузии стволовых структур (нижней оливы и сетчатого образования) также могут сопровождаться отключением сознания.
Цереброваскулярные синкопы по своей сути представляют собой ТИА, поэтому выявление в начале или во время приступов, а также в межприступный период очаговой неврологической симптоматики требует проведения дополнительных методов изучения мозгового кровотока.
Среди методов дополнительной диагностики наиболее доступны ультразвуковое допплеровское или дуплексное сканирование, позволяющее оценить мозговой кровоток по МАГ, а также метод функциональной оценки ствола мозга - акустические стволовые вызванные потенциалы. В настоящее время все чаще применяется метод спиральной КТ-ангиографии, позволяющий получить информацию о характере стеноза, морфологии атеросклеротической бляшки, патологической деформации, оценить кровоток при функциональных пробах (запрокидывание, наклоны и повороты головы) и трехмерные соотношения позвоночных артерий, черепа, позвонков.