РАЗДЕЛ II. ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ. Глава 17. Ишемический инсульт (синоним - инфаркт мозга). А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, В.В. Шведков

Ежегодно в России происходит 400-450 тыс. инсультов в год, из которых на долю ИИ приходится около 80%, то есть 320-340 тыс. в год.

Инфаркт - участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения. ИМ - остро развившийся некроз определенного участка мозга, наступивший в результате нарушения притока крови к нему вследствие полной или неполной окклюзии (закупорки) кровоснабжающего его сосуда (рис. 17.1, см. цв. вклейку). Основными этиологическими факторами ИИ являются:

• АГ (встречается у 80% больных с ИИ);

• стенозирующий атеросклероз МАГ: общей сонной, внутренней сонной и позвоночных артерий, реже мозговых артерий;

• сочетание АГ и атеросклероза;

• заболевания сердца (ИБС с мерцательной аритмией, инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанов и др.).

Современные нейровизуализационные методы (позитронно-эмиссионная томография, диффузионная, перфузионная и функциональная МРТ) позволили вплотную подойти к пониманию нейрофизиологических основ патогенеза ИИ. Возникли концепции:

• «ишемической полутени» («пенумбра») - области мозга, окружающей очаг гибели вещества мозга, в которой вещество мозга не погибло, но вследствие ухудшения кровоснабжения функционально бездеятельно, «заторможено»;

• «терапевтического» (нейропротективного и реперфузионного) окна (первые 3-4,5 ч), в котором эффективны тромболитическая терапия (растворение тромба), приводящая к восстановлению кровоснабжения (реперфузии), и нейропротективная терапия, предотвращающая гибель нейронов и других элементов нервной ткани.

Большую роль в современных представлениях о патогенезе, клинике, лечении и профилактике ИИ сыграло учение о гетерогенности ИИ.

Выделено 5 основных патогенетических подтипов ИИ:

1) атеротромботический ИИ;

2) гемодинамический ИИ;

3) кардиоэмболический ИИ;

4) лакунарный ИИ;

5) ИИ по типу гемореологической микроокклюзии (рис. 17.2, 17.3).

Рис. 17.2. Компьютерная томограмма головного мозга. Инфаркт в правом полушарии

Рис. 17.3. Магнитно-резонансная томограмма в режиме FLAIR (слева) и диффузионно-взвешенное изображение (справа). Стрелками указана зона поражения белого вещества. На диффузионно-взвешенном изображении изменения отсутствуют

Кроме пяти основных патогенетических подтипов выделяют также ИИ, развившийся в результате диссекции МАГ и мозговых сосудов, ИИ на фоне васкулитов, заболеваний крови, мигренозный ИИ, ИИ в результате ангиоспазма после САК.