Лист ожиданиия (ЛО) - регистр пациентов, нуждающихся в трансплантации органов, согласных на ее проведение, в котором очередность проведения операции определяется на основании класса неотложности, исходя из существующих медицинских знаний о соотношении предполагаемой пользы от успешной операции и рисков, связанных с ее проведением.
Причинами для рассмотрения пациентов в качестве кандидатов для внесения в ЛО трансплантации солидных органов являются терминальные стадии хронических заболеваний, ведущих к прогрессирующей потере функции соответствующих органов, их тяжелые острые поражения, а также некоторые особые состояния, при которых функция трансплантируемого органа не нарушена, но сохранение его деятельности в организме является причиной заболеваний других органов и систем.
Задачами врача, наблюдающего пациента в ЛО, являются следующие.
• Определение показаний и противопоказаний к трансплантации органа. Тщательное обследование всех органов и систем с целью выявления сопутствующих заболеваний, оценки переносимости продолжительного наркоза и операции. При положительном решении данный этап завершается подписанием пациентом информированного согласия.
• Лечение осложнений основного и сопутствующих заболеваний. Максимальная компенсация или замещение функции пораженного органа, выявление и санация очагов инфекции.
• Определение приоритетности (неотложности) выполнения трансплантации. Оценка неотложности выполнения трансплантации органа может меняться в процессе лечения пациента на стадии его нахождения в ЛО.
7.1. ЛИСТ ОЖИДАНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
7.1.1. Почечная недостаточность
Терминальная почечная недостаточность (ТПН) подтверждается снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин, недостаточной для поддержания здоровья и требующей проведения заместительной почечной терапии (ЗПТ). Частота ТПН увеличивается с возрастом. Почечная недостаточность может быть классифицирована по причине ее возникновения и по срокам развития. Быстрое развитие ТПН в течение дней или недель называют острой почечной недостаточностью (ОПН), снижение функции почек в течение месяцев или лет - хронической почечной недостаточностью или хронической болезнью почек (ХБП). В зависимости от причины, приведшей к снижению СКФ, почечная недостаточность классифицируется как преренальная, ренальная и постренальная. Эта классификация отражает анатомическую локализацию воздействия причинного фактора. Например, системная артериальная гипотензия вследствие массивной кровопотери приводит к ухудшению функции почек и является «преренальной» причиной почечной недостаточности. Воспаление клубочков почки, гломерулонефрит (ГН) - «ренальная» причина. Нарушение оттока мочи, например вследствие гиперплазии предстательной железы, служит «постренальной» причиной почечной недостаточности.