Отторжение - это иммунологическая реакция организма реципиента на антигены трансплантата, которая приводит к повреждению трансплантата.
11.1. ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ
Отторжение трансплантата почки может быть сверхострым, острым и хроническим (табл. 11.1). Острое отторжение бывает клеточным (опосредованным Т-клетками) или гуморальным (опосредованным антителами).
Таблица 11.1. Виды отторжения трансплантата почки
| Показатели отторжения | Сверхострое | Острое клеточное | Острое гуморальное | Хроническое* |
| Время после трансплантации | Минуты и часы | 1 нед-6 мес | 1 нед-6 мес | С 1 мес и далее |
| Основные участники со стороны иммунной системы | Предсуществующие антитела, комплемент | Цитотоксические клетки | Антитела, комплемент, фагоциты | Иммунные и неиммунные механизмы |
| Лечение | Нет (нефрэктомия трансплантата) | Внутривенно метилпреднизолон, увеличение поддерживающей иммуносупрессии | Плазмообмен, иммуноглобулин антитимоцитарный, увеличение поддерживающей иммуносупрессии | Контроль АД, минимизация ингибиторов кальциневрина |
* Хроническое отторжение трансплантата почки в настоящее время не рассматривается как единая нозологическая форма. Очередной пересмотр классификации рабочей группой экспертов (Banff 2007) предполагает выделение хронического отторжения, опосредованного антителами, и «тубулярную атрофию с интерстициальным фиброзом».
11.1.1. Сверхострое отторжение
Сверхострое отторжение наблюдается непосредственно после трансплантации (в первые минуты-часы) у реципиентов с предсуществующими донор-специфическими комплемент-фиксирующими антителами, обычно относящимися к системе АВ0 или HLA. При перфузии трансплантата кровью реципиента эти антитела связываются с эндотелиальными клетками, активируя комплемент и фагоциты, что приводит к повреждению эндотелиоцитов, агрегации тромбоцитов и быстрому развитию артериальных или венозных тромбозов с последующими инфарктами трансплантата. Однажды начавшись, этот процесс не поддается лечению и закономерно приводит к потере трансплантата. Исторически первые попытки трансплантации проводились между донорами и реципиентами с различными группами крови и приводили к частому развитию сверхострого отторжения и быстрой потере трансплантата. В настоящее время такие реакции редки и обычно встречаются только при ошибках в проведении теста cross-match или определении группы крови.