Частота недержания мочи у женщин остается в пределах 7-12% и приблизительно в 75% случаев связана со стрессом. В настоящее время описано более 100 видов операций по этому поводу, которые выполняются надлонным, трансвагинальным доступами или их комбинациями. Однако ни один из указанных методов не является безупречным, так как их результаты не всегда удовлетворяют больных. Выбор хирургического подхода при стрессовом недержании мочи нередко зависит от дополнительных вмешательств, таких как установление искусственных сфинктеров, мочевой диверсии и др.
Наиболее распространенной является передняя кольпоррафия, позволяющая провести коррекцию цистоцеле или цистоуретроцеле, а также одновременно восстановить нормальную позицию шейки мочевого пузыря с восстановлением адекватного давления в мочеиспускательном канале. Эта короткая, относительно простая процедура, целью которой является максимальное приближение передней пубосервикальной фасции к уретре, выполняется чрезвлагалищным доступом. Таким образом, фиксируют шейку мочевого пузыря. Осложнения этой операции возникают редко, иногда встречаются повреждения мочевого пузыря или мочеиспускательного канала или местная гематома. Поздние осложнения - рецидивы, пролапс, недержание мочи и стриктура уретры. Эффективность метода варьирует, поданным разных авторов, от 40 до 90%. Исключение составляют пожилые или ослабленные больные, у которых передняя кольпоррафия при изолированном стрессовом недержании мочи не является широко применяемой операцией.
Эндоскопическая суспензия шейки мочевого пузыря впервые описана Реrеуrа (1959) и впоследствии модифицирована многими авторами. Во всех случаях для суспензии шейки мочевого пузыря используется переднее влагалище прямой мышцы живота, применяется нерассасывающийся шовный материал, который проводят через паравезикальную клетчатку под цистоскопическим контролем, чтобы избежать повреждения мочевого пузыря и гарантировать правильное размещение швов. Частота субъективного улучшения достигает 90%, что значительно выше, чем при открытой операции. Однако объективные результаты неутешительные и достигают 40%. Преимущества процедуры - минимальная операционная травма, короткое пребывание в стационаре и особенно использование местной анестезии. Все это позволяет с успехом применять метод, особенно у худощавых и пожилых людей, у которых репаративные процессы в тканях протекают вяло. Осложнения встречаются очень редко, но иногда бывают случаи нагноения раны. Нарушение акта мочеиспускания встречается в результате увеличения сопротивления или несостоятельности швов.