Для того чтобы правильно оказывать неотложную кардиологическую помощь, следует определиться, какие состояния следует относить к неотложным кардиологическим, и знать основные особенности этих состояний.
НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
К неотложным кардиологическим следует относить состояния, обусловленные сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящие к острому нарушению кровообращения.
Непосредственными причинами развития неотложных кардиологических состояний являются острые нарушения сердечного ритма и проводимости, коронарная, сердечная или сосудистая недостаточность, артериальная гипоили гипертензия, тромбозы и тромбоэмболии.
Под влиянием указанных причин могут возникнуть прямая угроза острого нарушения кровообращения, клинически значимое нарушение кровообращения; нарушение кровообращения, опасное для жизни; прекращение кровообращения (клиническая смерть) (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Неотложные кардиологические состояния (Руксин В.В., 1997, с изменениями)
| Острое нарушение кровообращения | Признаки | Необходимая медицинская помощь |
| I. Прекращение кровообращения | Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, позже - прекращение дыхания | Реанимационные мероприятия |
| II. Нарушение кровообращения, опасное для жизни | Шок, отек легких, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, ангинозная боль, тяжелое нарушение сознания, дыхания, внутреннее кровотечение | Интенсивная терапия |
| III. Клинически значимое нарушение кровообращения | Острые артериальная гипо- или гипертензия, неврологическая симптоматика, сердечная недостаточность | Неотложное лечение |
| IV. Прямая угроза возник новения нарушения кровообращения | Ухудшение течения стенокардии, повторные обмороки, приступы немотивированной одышки в покое. Ситуации, в которых возрастает опасность ухудшения течения сердечно-сосудистого заболевания (увеличение потребности миокарда в кислороде, анемия, гипоксия, интоксикация, хирургическое вмешательство, продолжительная иммобилизация и др.) | Интенсивное наблюдение, неотложная профилактика |
При всем многообразии клинических ситуаций в зависимости от тяжести острого нарушения кровообращения неотложные кардиологические состояния можно разделить на четыре группы, которые различаются по экстренности, объему и содержанию необходимого лечебного пособия.
Главная особенность неотложных кардиологических состояний заключается в том, что в большинстве случаев они развиваются внезапно и могут очень быстро, иногда молниеносно приводить к развитию тяжелых осложнений или смерти, поэтому оказание неотложной медицинской помощи должно начинаться незамедлительно.
Если нет острого нарушения кровообращения и прямой угрозы его возникновения, то состояние не относится к неотложным. Безусловно, при обращении к врачу «первого контакта» медицинская помощь тоже должна быть оказана, но в этих случаях она носит симптоматический, в том числе психологический характер.
К основным неотложным кардиологическим состояниям относятся:
• внезапная сердечная смерть;
• острые нарушения сердечного ритма и проводимости;
• острый коронарный синдром;
• кардиогенный шок;
• кардиогенный отек легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслаивающая аневризма аорты;
• острое повышение артериального давления.