Тема 1.11. ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ, АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ЭКГ, ЭКГ-СЕМИОТИКА

1.1. НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ

Краткие основы электрофизиологии сердца и электрокардиографии

Закономерности деполяризации и реполяризации сердца

Образование и упорядоченное проведение электрического импульса к миокарду обеспечивают структуры специализированной проводящей системы, клетки которой, в отличие от обычных кардиомиоцитов, обладают в норме не только возбудимостью и проводимостью, но и способностью к спонтанной генерации ритмических импульсов - автоматизмом.

Источником автоматизма, вызывающим последовательное возбуждение всех отделов сердца, является синусовый, или синоатриальный, узел (САУ) - первичный водитель ритма. Импульс из синусового узла вызывает возбуждение (деполяризацию) миокарда предсердий, распространяясь по трактам Бахмана, Венкебаха и Тореля, проходит к желудочкам через атриовентрикулярный узел (АВУ), в котором движение волны возбуждения существенно замедляется, далее возбуждение распространяется по стволу пучка Тиса, левой и правой ножкам пучка Тиса, наконец, по мельчайшим волокнам Пуркинье, разветвляющимся под эндокардом желудочков.

Деполяризация миокарда благодаря специализированной проводящей системе происходит быстро, в строгой последовательности, и идет в направлении от эндокарда к эпикарду желудочков.

Реполяризация - возвращение клеток в исходное невозбужденное состояние, зависит от состояния самих клеток миокарда, протекает медленнее и движется в направлении от эпикарда к эндокарду.

Электрокардиография (ЭКГ) - метод регистрации электрической активности сердца.

Потенциал действия кардиомиоцита и трансмембранные ионные потоки - упрощенная схема (Катцунг Б.Г., 1998): 0 - фаза деполяризации (быстрое поступление ионов Na⁺ в клетку со сменой внутриклеточного заряда на положительный, снаружи клетки заряд становится отрицательным); 1 - фаза начальной реполяризации (начало выхода ионов К⁺ из клетки); 2 - фаза медленной реполяризации или «плато» (поступление ионов Ca²⁺ внутрь клетки, уравновешивающее выход ионов К⁺); 3 - фаза быстрой реполяризации (выход K⁺, восстанавливающий исходный потенциал клетки); 4 - фаза полной реполяризации (восстановление баланса ионов: обмен К⁺ на Na⁺ и Na⁺ на Ca²⁺)