Тема 2.10. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Поставить закладку

СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ

Желтуха - накопление билирубина в крови и тканях.

Клинические признаки желтухи

• Желтое окрашивание слизистых оболочек (конъюнктив, склер, нёба).

• Желтое окрашивание кожи (более поздний признак).

• Повышение уровня билирубина в сыворотке (самый чувствительный симптом).

• Появление билирубина в моче (цвет «темного пива»).

Обмен билирубина

* Непрямой, или свободный, или несвязанный, или неконъюгированный билирубин - это продукт распада гемоглобина - липофильная субстанция, нерастворимая в воде, а в плазме находится в связи с альбуминами. Прямой, или несвободный, или связанный, или конъюгированный билирубин, или билирубина глюкуронид - это билирубин, соединенный с глюкуроновой кислотой под действием печеночной глюкуронилтрансферазы, водорастворимый, экскретируется с желчью в просвет кишки.

** РЭС - ретикулоэндотелиальная система.

Патогенез различных видов желтухи

Дифференциальная диагностика желтухи (клинические признаки)

Симптом	Гемолитическая	Печеночная	Механическая
Кожный зуд	Отсутствует	Возможен (+)	Выражен (+++)
Цвет кожи	Лимонно-желтый	Шафрановый (расширение кожных сосудов)	Зеленовато-желтый (окисление билирубина в биливердин)
Печень	Плотная, безболезненная	Увеличена или уменьшена	Увеличена, плотная, болезненная

Окончание таблицы

Симптом	Гемолитическая	Печеночная	Механическая
Селезенка	Увеличена (+++)	Возможно увеличение	Не увеличена
Кровь	Повышение уровня непрямого билирубина	Повышение уровня непрямого и прямого билирубина	Повышение уровня прямого билирубина
Кал	Гиперхоличен (+++)	Гипохоличен	Ахоличен
Моча	Темная (уробилин)	Темная (билирубин, уробилин)	Темная(билирубин)