Плевральный выпот (ПВ) - это патологическое скопление жидкости в плевральной полости. ПВ в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а возникает при более 50 самых различных патологических состояниях. Дифференциальная диагностика этого синдрома затруднена. По данным различных авторов, истинную причину ПВ удается установить лишь в 80-90% случаев.
Анатомия плевральной полости. Плевра покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, покрыта одним слоем мезотелиальных клеток и разделяется на легочную (висцеральную) плевру и пристеночную (париетальную).
Между легочной и пристеночной плеврой имеется замкнутое пространство - плевральная полость. В норме во время вдоха в результате разнонаправленного действия эластической тяги легких и эластической тяги грудной клетки в плевральной полости создается давление, ниже атмосферного. Обычно в плевральной полости содержится от 3 до 5 мл жидкости, которая играет роль смазочного вещества во время вдоха и выдоха. При различных заболеваниях в плевральной полости может скапливаться несколько литров жидкости или воздуха.
Иннервация висцеральной плевры идет за счет висцерального афферентного нерва, что обусловливает своеобразный характер плевральных болей (слабые, тупые, диффузные, разлитые, нелокализованные). Этим и объясняется большое количество малосимптомных форм плевритов. Наоборот, париетальная плевра очень чувствительна, так как иннервируется сегментарными симпатическими афферентными нервами, которые
отражают резкую локализованную боль прямо на поверхностные структуры (точно из зоны поражения).
Физиологические основы образования плевральной жидкости
Перемещение плевральной жидкости в плевральную полость и из нее регулируется по принципу Старлинга. Этот принцип описывает следующее уравнение: