только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 14
Страница 1 / 4

Глава 3. ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

3.1. РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОБЩИЕ ДАННЫЕ ПО РЕСПИРАТОРНЫМ ИНФЕКЦИЯМ

ОРВИ - острые неспецифические инфекционные заболевания дыхательных путей вне зависимости от их локализации (от ринита до пневмонии), близкие по клиническим и эпидемиологическим характеристикам. За маской общих симптомов прежде всего необходимо исключить жизнеугрожающие заболевания.

Известно около 200 возбудителей респираторных заболеваний, среди которых доминируют вирусы. В период подъема заболеваемости ОРВИ часто выявляют вирус гриппа А, гриппа В, парагриппа 1-3-го типа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус простого герпеса. В 25-30% случаев в процессе одновременно участвуют несколько возбудителей. Каждая вирусная инфекция имеет свою «визитную карточку», по которой можно ее предположить уже у постели больного. Гораздо важнее научиться отличать перечисленные заболевания от бактериальных инфекций верхних дыхательных путей для того, чтобы не назначить антибактериальную терапию (АБТ) (табл. 3.1). Однако ОРВИ по-прежнему - наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты.

Таблица 3.1. Отличительные признаки вирусной и бактериальной инфекции

Признак

Вирусная инфекция

Бактериальная инфекция

Инкубационный период

1-5 дней

От 2 до 14 дней

Постоянное нахождение возбудителя в дыхательных путях

Характерно для аденовирусов

Характерно для большинства возбудителей инфекций

Продромальный период

Выраженный, длится до суток

Часто незаметен

Начало заболевания

Яркое, сопровождается высокой или быстро нарастающей температурой

Исподволь, температура чаще не выше 38 °С. Иногда бактериальной инфекции предшествует вирусная

Локальность поражения

Чаще не выражена, имеются общие симптомы

Выражена - отит, синусит, бронхит, пневмония, менингит и т.д.

Конъюнктивит, ринит

Имеются почти всегда

Нехарактерны

Лечение антибиотиками

Не требуется

Показано

Антибиотики для лечения неосложненных ОРВИ не используют, в том числе если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхообструктивным синдромом. Анализ результатов контролируемых клинических испытаний позволил выделить нозологические формы, при которых назначения антибиотиков можно избежать. К ним относятся острый средний отит, острый тонзиллит, острый риносинусит, острый бронхит. АБТ в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но и способствует ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной микрофлоры, сдерживающей агрессию стафилококков и кишечной микрофлоры (см. гл. 1).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация