СИНДРОМ БИЛИАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Синдром развивается вследствие затруднения оттока желчи в ДПК при обструкции или сдавлении желчных протоков извне на любом уровне, за исключением протока желчного пузыря.

Наиболее частые причины развития в хирургии

•  обтурация общего желчного протока камнем - холедохолитиаз;

•  рубцовые стриктуры и воспаление желчных протоков;

•  сдавление опухолью (поджелудочной железы, БДС, внепеченочных желчных протоков, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки), сдавление при остром и хроническом индуративном панкреатите;

•  реже встречаются травмы, свищи и инородные тела желчных протоков, паразитарные заболевания: эхинококкоз и альвеококкоз печени, описторхоз, лямблиоз, фасциолез, а также врожденные аномалии желчных путей.

При аутоиммунном поражении внутрипеченочных желчных протоков и циррозе печени возможно развитие внутрипеченочного холестаза без гипертензии внепеченочных желчных протоков.

ФИЗИОЛОГИЯ И АНАТОМИЯ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Секреция желчи и ее выделение в кишечник обеспечивают:

•  обмен билирубина:

 —   гемолиз эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе;

 —   превращение: гемоглобин - вердоглобин - биливердин - непрямой билирубин;

 —   поступление в печень - прямой билирубин секретируется гепатоцитами в желчь - поступает в кишечник;

 —   превращается микроорганизмами кишечника в уробилиноген:

   ✧ около 20% всасывается в кровь и разрушается в печени (мезобилиноген), малая часть экскретируется с мочой (уробилин);

   ✧ около 80% выделяется из организма с калом (стеркобилин);

•  жировой обмен:

 —   желчные кислоты активно секретируются в желчь;

 —   в кишке они эмульгируют жиры, при контакте мицелл с кишечной стенкой липиды диффундируют в энтероциты, а желчные кислоты остаются;

 —   часть их пассивно всасывается обратно в кровь, а часть активно резорбируется в терминальном отделе подвздошной кишки;

 —   гепатоциты выхватывают их из портальной крови и снова секретируют в желчь;

•  процесс пищеварения:

 —   эмульгируя жиры, желчные кислоты обеспечивают их всасывание в кишечнике;

•  процесс печеночной детоксикации:

 —   активно секретируются в желчь ионы натрия, холестерол, фосфолипиды, токсические вещества и лекарства, выводясь из организма через ЖКТ.