ЦИАНОЗ
Цианоз - симптом, при котором отмечается синюшность кожных покровов. Признак появляется тогда, когда количество восстановленного гемоглобина в крови у новорожденного составляет около 40 г/л, а в капиллярах кожи - по меньшей мере 50 г/л. Это соответствует РаО2 40-50 мм рт.ст. и SaO2 в пределах 88-90%.
У пациентов с анемией синюшность кожи возникает при цифрах ниже указанных, а при тяжелой степени анемии у новорожденных симптом может вообще не появиться, несмотря на низкое РаО2 (SaO2). Цианоз встречается при адекватном насыщении гемоглобина кислородом у младенцев с полицитемией.
Симптом в неонатальном периоде встречается достаточно часто, его можно обнаружить при нормальной адаптации новорожденного, но цианоз может отражать и начало развития тяжелого состояния.
Достоверно судить о наличии цианоза и его интенсивности возможно лишь у спящего или спокойного новорожденного малыша при естественной освещенности и оптимальной температуре в помещении.
Этиология цианоза у новорожденных
В позднем неонатальном периоде среди причин цианоза различают физиологические (вазомоторная нестабильность), метаболические (охлаждение), экстракардиальные причины (дыхательные расстройства, поражение ЦНС, метгемоглобинемию и др.) и сердечно-сосудистую патологию.
Физиологический периферический цианоз наблюдается довольно часто в раннем неонатальном периоде у практически здоровых новорожденных. Этот вид цианоза может сохраняться от нескольких часов до дней и даже недель, возможно его усиление во время пеленания, кормления, исчезает периферический цианоз по завершении процессов постнатальной адаптации.
Начиная со 2-й недели жизни, периферический цианоз может появиться в результате охлаждения, местного поражения вен, при продолжительном и сильном крике вследствие кратковременного шунтирования крови через овальное окно и артериальный проток. К метаболическим причинам цианоза относят также гипогликемию, гипокальциемию и ацидоз.
Цианоз, обусловленный дыхательными нарушениями в позднем неонатальном периоде, может встречаться при гипоксическом или травматическом поражении головного и спинного мозга, пневмонии, БЛД, синдроме утечки воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум), диафрагмальной грыже, парезе диафрагмы, обструкции дыхательных путей (трахеопищеводный свищ, отек, аспирации желудочного содержимого), метеоризме.
К циркуляторным причинам цианоза относят: открытый артериальный проток (ОАП), персистирующее фетальное кровообращение (ПФК), шок, сепсис, аритмии. ВПС синего типа, синдром гипоплазии левых отделов сердца с преобладанием застойной СН, миокардиопатии, миокардит и постасфиксическая недостаточность коронарного кровообращения также сопровождаются развитием цианоза.