Прежде чем перейти к рассмотрению основных методов лечения, необходимо остановиться на условиях, обязательных для планирования лечения онкологического больного.
• Клинический диагноз должен быть подтвержден морфологически. Если все попытки (пункция, трепанобиопсия, ножевая биопсия) неудачны, заключительный этап диагностики - проведение операции. Исключение составляют только три ургентные клинические ситуации: кровотечение, кишечная непроходимость и синдром сдавления верхней полой вены. Кишечная непроходимость, кишечное и желудочное кровотечения - показания к экстренной операции. Предположительный диагноз «синдром сдав-ления верхней полой вены» ставят на основании данных рентгенологического исследования (по возможности и КТ) и УЗИ, а затем вопрос о срочном лечении решает расширенный консилиум специалистов. Именно у таких больных можно говорить о лечении exjuvantibus (лекарственная терапия, лучевая терапия). Как только состояние больного улучшится, прибегают к уточняющей диагностике с использованием инвазивных методов: трахеобронхоскопии с биопсией (транстрахеальной или трансбронхиальной пункцией), трансторакальной пункции, парастернальной медиастинотомии. При уточнении гистогенеза опухоли в план лечения вносят коррективы.
• После завершения первичной и уточняющей диагностики план лечения обязательно составляет не один специалист, а консилиум, в состав которого входят хирург, лучевой терапевт и химиотерапевт. При таком составе консультантов можно правильно определить комплекс лечебных воздействий и последовательность их реализации. Присутствие на консилиуме диагностов, терапевта и анестезиолога также весьма желательно.
• При лечении онкологических больных, как правило, необходимо использовать нагрузочные методы. В то же время сами опухоли зачастую не только обусловливают резкое снижение компенсаторных возможностей организма в целом, но и чреваты развитием тяжелых местных осложнений в виде параканкрозных воспалительных инфильтратов, свищей, аррозии сосудов. Поэтому при определении лечебной