В настоящее время желчнокаменной болезнью (ЖКБ), или холелитиазом, страдают каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения старше 60 лет имеют желчные камни. У значительной части пациентов развиваются холедохолитиаз, механическая желтуха, холецистит, холангит, стриктуры большого дуоденального сосочка и другие, порой жизнеугрожающие осложнения
(рис. 15-1).
Ежегодно в мире выполняют более одного миллиона оперативных вмешательств по поводу ЖКБ, а холецистэктомия - самая частая абдоминальная операция в общехирургической практике. Таким образом, врач любой специальности, в особенности терапевт и хирург, в своей практической деятельности весьма часто встречается с этим заболеванием.
Проблема выявления, своевременного распознавания и лечения этого заболевания требует от врача, с одной стороны, глубоких знаний и владения методикой обследования больных, с другой - умения определять тактику лечения больного с ЖКБ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕЛИТИАЗА
В патогенезе камнеобразования имеют значение три основных фактора: перенасыщение желчи холестерином, усиленная нуклеация и снижение сократительной способности желчного пузыря.
Перенасыщение желчи холестерином
При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в желчи холестерина, лецитина, солей желчных кислот. Холестерин, практически нерастворимый в воде, находится в растворенном состоянии в желчи благодаря ее мицеллярному строению и наличию желчных солей и лецитина. В мицеллярных структурах всегда имеется опреде-
&hide_Cookie=yes)
Рис. 15-1. Осложнения желчнокаменной болезни: 1 - обтурация пузырного протока - причина острого холецистита, эмпиемы и водянки желчного пузыря; 2 - холедохолитиаз, приводящий к механической желтухе и гнойному холангиту; 3 - ущемленный камень большого дуоденального сосочка, вызывающий механическую желтуху и острый панкреатит; 4 - пролежень стенки желчного пузыря, пузырно-кишечный свищ