Изолированное скопление хилезной жидкости в перикарде наблюдают чрезвычайно редко. В зарубежной литературе к 1984 г. найдено 57 таких наблюдений.
Этиология и патогенез
Хилоперикард иногда возникает у больных после операций на сердце и некоторых операций на легких, у больных с лимфангиэктазией легких и средостения, с лимфангиомой средостения, после тупой травмы грудной клетки. Однако почти в половине опубликованных случаев причина хилоперикарда осталась неизвестной.
Анатомические факторы, предрасполагающие к возникновению хилоперикарда, - аномалии, сдавление грудного протока, нарушение его клапанного механизма, тромбоз подключичной и плечеголовной вен; функциональные факторы - повышение давления в системе верхней полой вены и грудном протоке при сдавлении грудной клетки, сильном кашле. Возможно проникновение хилуса в перикард путем транссудации через измененную стенку лимфатических сосудов, а эмульгированного жира - через измененную стенку кровеносных сосудов.
M. Servelle, P. Levitcharov, J. Andrieux с сотрудниками (1972) исследовали механизм возникновения хилоторакса и хилоперикарда у 3 больных с помощью предоперационной и интраоперационной лимфогра-фии [289]. У всех обнаружены различные аномалии грудного протока и лимфатической системы. Нарушение тока хилуса по аномалийному грудному протоку приводит к расширению лимфатических сосудов легкого и средостения, перикарда и сердца, недостаточности клапанов, обратному току лимфы и хилуса с накоплением их в полости плевры или перикарда (рис. 4.1).
Хилоперикард после операций на сердце и легких (описано 12 таких случаев) возникает, по-видимому, вследствие повреждения грудного протока или впадающих в него крупных лимфтических сосудов в зоне хирургических манипуляций.