Остеопороз характеризуется снижением плотности костей, нарушением их структуры и повышением риска переломов. Препараты для лечения остеопороза представлены в табл. 15.1.
Таблица 15.1 Классификация анальгетиков и противовоспалительных препаратов
| Группа | Препараты |
| Бифосфонаты | Алендроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота, резидроновая кислота |
| Активные метаболиты витамина D | Альфакальцидол, кальцитриол |
| Моноклональное антитело к RANKL | Деносумаб |
| Гормоны | Паратиреоидный гормон, кальцитонин, эстрогены/прогестины |
| Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов | Ралоксифен |
| Другие препараты | Стронция ранелат, паратиреоидный гормон, кальцитонин |
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Выявлена тесная связь между риском перелома бедра и ССЗ, включая ИБС, СН, АГ [Gerber Y. et al., 2013].
У пациентов с ИБС риск переломов бедра повышается в 2,3 раза [Sennerby U. et al., 2009]. С другой стороны, наличие остеопороза или остеопении в 1,7 раза повышает вероятность ишемии миокарда при стресс-тесте.
Нейтральный эффект: активные метаболиты витамина D, бифосфонаты, кальцитонин, паратиреоидный гормон, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов.
В исследовании RUTH не удалось показать позитивного влияния ралоксефина℘ на частоту коронарных событий.
Бифосфонаты (внутривенные и пероральные) могут повысить риск ФП на 22-40%, хотя абсолютный риск невелик (0,4-1,1%), не возрастает частота инсультов и смертность [Sharma A. et al., 2013, 2014]. Бифосфонаты могут уменьшить атеросклеротические бляшки в брюшном, но не грудном отделе аорты [Kawahara T. et al., 2013].
В редких случаях описаны усиление стенокардии и развитие ИМ, назальные кровотечения (<1-3%) при лечении кальцитонином.
По данным метаанализа крупных когортных исследований, выявлена связь сниженной концентрации витамина D в плазме (25(OH)D) с увеличение общей и сердечно-сосудистой смертности [Schottker B. et al., 2014]. Прием витамина D3 лицами преклонного возраста может снизить смертность [Cochrane Review; Schottker B. et al., 2014].
У пациентов с систолической СН и дефицитом витамина D3, употреблявших в течение года 100 мкг витамина D3, 6-минутная дистанция не увеличилась (VINDICATE).