Психические расстройства встречаются часто в практике врачей. Например, среди амбулаторных пациентов различные виды депрессии наблюдаются в 9-20% случаев, а рекуррентное депрессивное расстройство - в 5-16%.
Препараты, используемые для лечения психических расстройств, представлены в табл. 16.1.
Таблица 16.1 Основные психотропные средства
| Группа | Препараты |
| ТЦА | Амитриптилин, дезипрамин℘, доксепин, имипрамин, кломипрамин, мапротилин, миансерин, пипофезин, тримипрамин℘ |
| иМАО необратимые | Фенелзин℘ |
| иМАО обратимые | Пирлиндол, моклобемид |
| СИОЗС | Сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам |
| СИОЗСН | Венлафаксин, дулоксетин, левомилнаципран℘, милнаципран |
| Модуляторы серотонина | Тразодон, вилазодон℘, вортиоксетин |
| Другие антидепрессанты | Вальпроевая кислота, миртазапин, препараты лития, тианептин |
| Бензодиазепиновые транквилизаторы | Диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид, триазолам℘ |
| Небензодиазепиновые транквилизаторы | Алпразолам, фабомотизол, буспирон, гидроксизин |
| Антипсихотики типичные | Алимемазин, галоперидол, перициазин, сульпирид, тиоридазин, трифлуоперазин, хлорпротиксен |
| Антипсихотики атипичные | Амисульпирид℘, арипипразол, зипрасидон, кветиапин, клозапин, оланзапин, рисперидон, сертиндол |
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС
Регургитация желудочного содержимого в пищевод встречается у 20-40% населения, причем в 20-25% требуется лечение эзофагита, а 2-5% - даже госпитализации для терапии осложнений (язвы, кровотечения, стриктуры, метаплазия эпителия пищевода).
Заметим, что желудочно-пищеводный рефлюкс может быть проявлением депрессии или тревоги.
Нейтральный эффект: ТЦА (миансерин, пипофезин), тразодон, СИОЗС, СИОЗСН.
Антидепрессанты с маловыраженным холинолитическим эффектом можно применять при нетяжелом рефлюксе.
Нежелательный эффект: ТЦА (мапротилин, дезипрамин℘), иМАО, пароксетин.
Мапротилин, дезипрамин℘ и пароксетин обладают умеренно выраженным антихолинергическим действием.
Негативный эффект: ТЦА (амитриптилин, доксепин, имипрамин, кломипрамин, тримипрамин℘), бензодиазепины.
При тяжелой рефлюксной болезни противопоказаны препараты с выраженным холинолитическим действием, особенно амитриптилин, имипрамин и кломипрамин. Холинолитический эффект амитриптилина составляет около 15% силы атропина.
Бензодиазепины расслабляют нижний пищеводный сфинктер и повышают частоту ночной изжоги.
Особенности лечения гастроэзофагеального рефлюкса
Блокаторы Н2-рецепторов способны вызвать снижение настроения. Прокинетики, блокирующие дофаминовые рецепторы (метоклопрамид, домперидон), могут вызвать или усилить депрессию.
Комбинированная терапия
Многие антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, сертралин) подавляют активность печеночного фермента CYP3A4, который принимает участие в метаболизме омепразола.