только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 7
Страница 1 / 174

II. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗОВ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Термин «острая ревматическая лихорадка» в настоящее время заменяет ранее принятое наименование болезни «ревматизм». Код по МКБ-10 - I00-I02:

I00 - ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца.

I01 - ревматическая лихорадка с вовлечением сердца:

I01.0 - острый ревматический перикардит;

I01.1 - острый ревматический эндокардит;

I01.2 - острый ревматический миокардит;

I01.8 - другие острые ревматические болезни сердца;

I01.9 - острая ревматическая болезнь сердца неуточненная.

I02 - ревматическая хорея:

I02.0 - ревматическая хорея с вовлечением сердца;

I02.9 - ревматическая хорея без вовлечения сердца.

Критерии диагноза ревматической лихорадки (ВОЗ, 2002-2003)*

Большие проявления

Малые проявления

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию в последние 45 дней

Кардит.

Полиартрит.

Хорея.

Кольцевидная

эритема.

Подкожные

ревматические

узелки

Клинические:

- лихорадка,

- артралгия.

Лабораторные:

- повышенные

- острофазовые

реакции: СОЭ, лейкоциты

ЭКГ:

- удлинение интервала PR.

Положительная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или тест быстрого определения А-стрептококкового антигена.

Повышенные или повышающиеся титры антистрептококковых антител (АСЛ-О или другие антистрептококковые антитела).

Скарлатина

* На основе пересмотренных критериев Джонса.

При диагностике как первичной атаки, так и повторных атак ревматической лихорадки используют эти критерии вместе со следующим диагностическим правилом:

Диагностическая категория

Критерии

Острая ревматическая лихорадка (первичная атака)а

Два больших или один большой и два малых критерия + доказательство перенесенной инфекции, вызванной стрептококками группы А

Повторная атака ревматической лихорадки у пациента без установленного порока сердцаб

Два больших или один большой и два малых критерия + доказательство перенесенной инфекции, вызванной стрептококками группы А

Повторная атака ревматической лихорадки у пациента с установленным ревматическим пороком сердцаб

Два малых критерия + доказательство перенесенной инфекции, вызванной стрептококками группы Ав

Ревматическая хореяб Ревмокардит

Другие большие критерии или доказательства стрептококковой инфекции группы А не требуются

Хронические ревматические изменения клапанов сердца (впервые выявленный изолированный митральный стеноз или комбинированный митральный порок и/или аортальный порок сердца)г

Не требуют других критериев диагноза

а - у пациентов может быть полиартрит (или только полиартралгии или моноартрит) и несколько (>3) других малых проявлений вместе с доказательством недавно перенесенной инфекции, вызванной БГСА. Ревматическая лихорадка может быть не во всех из этих случаев. Их можно считать случаями «возможной ревматической лихорадки» (если другие диагнозы исключены). В этих случаях рекомендуется регулярная вторичная профилактика. Таких пациентов необходимо наблюдать и регулярно проводить обследование сердца. Данный осторожный подход особенно важен для пациентов «уязвимого» возраста;

б - должен быть исключен инфекционный эндокардит;

в - у некоторых пациентов с повторными атаками может быть не полное соответствие этим критериям; г - должны быть исключены врожденные пороки сердца.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация