только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 18 / 28
Страница 1 / 17

ГЛАВА 16. НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ

16.1. СИНДРОМ СРЫГИВАНИЯ И РВОТЫ

Код по МКБ-10: P92.0-92.9.

Рвота - непроизвольный, сложный нервно-рефлекторный акт, регулируемый рвотным центром (область продолговатого мозга), гастроинтестинальными гормонами, гуморальными факторами, в котором участвуют мышцы брюшного пресса и диафрагма.

В отличие от рвоты, при срыгиваниях выброс желудочного содержимого происходит без выраженных сокращений брюшной стенки, чаще после кормления, при этом общее состояние новорожденного удовлетворительное.

Факторы, способствующие срыгиваниям в неонатальном периоде:

 слабость кардиального сфинктера у новорожденных;

 горизонтальное расположение желудка, его форма в виде «мешка» или «открытой бутылки»;

 высокое стояние диафрагмы;

 горизонтальное положение новорожденного;

 перекорм новорожденного;

 аэрофагия;

 перинатальное поражение центральной нервной системы.

Существуют четыре варианта рвоты новорожденного.

1. Висцеральная рвота - при аномалиях развития пищевода (укорочение, стеноз, атрезия, дивертикул), желудка (ахалазия кардии, пилоростеноз), кишечника (незавершенный поворот кишечника, болезнь Гиршпрунга), диафрагмы (диафрагмальные грыжи).

Клинические проявления:

 при пищеводной рвоте:

возникает вскоре после кормления;

во время кормления новорожденный «давится», поперхивается;

в рвотных массах может быть примесь крови;

 при желудочковой рвоте:

рвота «отсроченная», появляется примерно через 30 мин - 1,5 ч после кормления;

при пилороспазме рвота возникает через 1-2 нед, не имеет строгой закономерности, характерен вид створоженного молока, стул не изменяется;

при пилоростенозе рвота чаше возникает на 2-3-й неделе жизни; упорной рвоте «фонтаном» предшествуют срыгивания, рвота не содержит примеси желчи, запах кислый, количественно превышает высосанное молоко; прогрессирует обезвоживание, западает родничок, отмечаются олигурия, запоры; пальпаторно обнаруживается гипертрофированный привратник желудка, выражена перистальтика желудка;

при эрозивном гастрите - рвота с примесью крови, «кофейной гущей»;

 при кишечной рвоте (варианты кишечной непроходимости):

новорожденный беспокойный, кричит;

рвотные массы коричневого оттенка - «каловая рвота»;

живот вздут, парез кишечника;

симптомы обезвоживания, интоксикации;

может присоединяться симптоматика перитонита.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация