Приложение 2. СПРАВОЧНЫЕ ТАБЛИЦЫ

Прежние заключения

Рекомендуемые

Общие определения

Нормальная ЭКГ

Нормальная ЭКГ

Вариант нормальной ЭКГ

Вариант нормальной ЭКГ

Неинтерпретируемая ЭКГ

Неинтерпретируемая ЭКГ

Синусовые ритмы и аритмии

Синусовый ритм правильный

Синусовый ритм

Синусовая тахикардия (ЧСС 100 в минуту и более)

Синусовая тахикардия

Синусовая брадикардия (ЧСС 59 в минуту и менее)

Синусовая брадикардия

Синусовая (дыхательная) аритмия

Синусовая аритмия

Синоатриальная блокада II степени, тип I (Мобитц-I)

Синоатриальный блок, тип I

Синоатриальная блокада II степени, тип II (Мобитц-II)

Синоатриальный блок, тип II

Полная СА-блокада, арест синусового узла

Синусовая пауза или отказ

Эктопический суправентрикулярный ритм

Неопределенный суправентрикулярный ритм

Суправентрикулярные аритмии

Предсердная экстрасистола

Предсердный преждевременный комплекс(-ы)

Блокированная предсердная экстрасистола(-ы)

Предсердный преждевременный комплекс(-ы),

блокированный

Прежние заключения

Рекомендуемые

Реципрокный предсердный комплекс(-ы)

Ретроградная предсердная активация

Миграция суправентрикулярного водителя ритма

Блуждающий предсердный водитель ритма

Предсердный ритм

Эктопический предсердный ритм

Предсердный ритм (право- или левопредсердный ритм различной локализации)

Эктопический предсердный ритм,

мультифокальный

Экстрасистола из АВ-соединения

Узловой преждевременный комплекс(-ы)

Выскальзывающий желудочковый комплекс из АВ-соединения

Узловой выскальзывающий комплекс(-ы)

Ритм атриовентрикулярного соединения

Узловой ритм

Ускоренный АВ-ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

(ЧСС 61-100 в минуту)

Ускоренный узловой ритм

Предсердный или атриовентрикулярный ритм (при затрудненной дифференциации)

Суправентрикулярный ритм

Предсердный или АВ-комплекс(-ы) при затрудненной дифференциации

Суправентрикулярный комплекс(-ы)

Желудочковый идиовентрикулярный ритм различной локализации с частотой

20-40 в минуту

Брадикардия, несинусовая

Суправентрикулярные тахиартмии

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Эктопическая предсердная тахикардия,

однофокусная

Многофокусная (хаотическая) предсердная тахикардия с ЧСС 100-150 в минуту

Эктопическая предсердная тахикардия,

мультифокусная

Атриовентрикулярная тахикардия пароксизмальная (реципрокная)

Узловая тахикардия

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия с узким

QRS- комплексом

Узкий QRS, тахикардия

Желудочковые аритмии

Желудочковая экстрасистола(-ы)

Желудочковый преждевременный комплекс(-ы)

Сливная желудочковая экстрасистола(-ы) поздняя

Слившийся комплекс(-ы)

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм

Идиовентрикулярный ритм

Ускоренный идиовентрикулярный ритм с частотой 60-100 в минуту

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Желудочковый ритм из левой передней ветви левой ножки пучка Гиса

Фасцикулярный ритм

Парасистолия

Парасистолия

Желудочковые тахиаритмии

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая тахикардия, кратковременная

Полиморфная желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая тахикардия, полиморфная

Желудочковая тахикардия, torsade de pointes

Желудочковая тахикардия, torsade de pointes

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

Желудочковая пароксизмальная тахикардия из левой передней ветви левой ножки

пучка Гиса

Фасцикулярная тахикардия

Желудочковая полиморфная (хаотическая) пароксизмальная тахикардия

Широкий QRS, тахикардия

Атриовентрикулярная проводимость

Синдром укороченного P-Q

Короткий Р-R-интервал

Замедление АВ-проводимости (АВ-блокада I степени)

Удлиненный Р-R-интервал

АВ-блокада II степени с периодами Самойлова-Венкебаха (Мобитц-I)

Вторая степень АВ-блока, Мобитцтип

I (Венкебаха)

АВ-блокада II степени, Мобитц-П

Вторая степень АВ-блока, Мобитцтип I

АВ-блокада II степени, Мобитц-II (проведение 2:1)

2:1 блок

АВ-блокада II степени, высокой степени (3:1, 4:1, 5:1)

АВ-блок, продвинутый (высокостепенный)

Полная АВ-блокада

АВ-блок, полный (третьей степени)

Прежние заключения

Рекомендуемые

АВ-диссоциация

АВ-диссоциация

Аберрантное проведение суправентрикулярного сокращения(-й)

Аберрантное проведение суправентрикулярного

сокращения(-й)

Внутрижелудочковая и внутрипредсердная проводимость

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Левый передний фасцикулярный блок

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Левый задний фасцикулярный блок

Блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ветви

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Неполная блокада правой ветви

Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада правой ветви

Замедление внутрижелудочковой проводимости

Внутрижелудочковое замедление проводимости

Синдром WPW

Предвозбуждение желудочков

Нарушение внутрипредсердной проводимости

Нарушение проведения по правому предсердию

Нарушение внутрипредсердной проводимости

Нарушение проведения по левому предсердию

Оси и вольтаж

Отклонение ЭОС вправо

Ось отклонена вправо

Отклонение ЭОС влево

Ось отклонена влево

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Ось отклонена вправо вверх (резко вправо)

Неопределенное положение ЭОС (S-тип)

Ось неопределенная

Электрическая альтернация

Электрическая альтернация

Низковольтажная ЭКГ

Низкий вольтаж

Недостаточное прекардиальное прогрессирование зубца R (V₁-V₃)

Ненормальное прекардиальное прогрессирование

зубца R

Гипертрофия или расширение полостей

Гипертрофия правого и/или левого предсердий

Патология левого предсердия Патология правого предсердия

Признаки гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка

Признаки гипертрофии правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка

Признаки гипертрофии обоих желудочков

Гипертрофия обоих желудочков

Сегмент ST, зубец Т, зубец U

Нарушение процессов реполяризации

Смещение ST

Нарушение процессов реполяризации, связанных с недостаточностью

кровоснабжения миокарда

Смещение ST c изменениями зубца Т

Удлиненный интервал Q-T

Удлиненный интервал Q-T

Укороченный интервал Q-T

Укороченный интервал Q-T

Признаки гипертрофии левого желудочка

Изменения ST- Т из-за желудочковой

гипертрофии

Синдром преждевременной реполяризации желудочков

Ранняя реполяризация

Заметный зубец U

Инвертированный зубец U

ГС/-слияние

Инфаркт миокарда

Очаговые изменения передней стенки ЛЖ

Передний ИМ

Очаговые изменения нижней стенки ЛЖ

Нижний ИМ

Очаговые изменения задней стенки ЛЖ

Задний ИМ

Очаговые изменения боковой стенки ЛЖ

Боковой ИМ

Очаговые изменения переднеперегородочной стенки ЛЖ

Переднеперегородочный ИМ

Очаговые изменения переднеперегородочной области и боковой

стенки ЛЖ

Распространенный передний инфаркт миокарда

Очаговые изменения левого желудочка и блокада левой ножки пучка Гиса

ИМ с наличием блокады левой ветви

Очаговые изменения правого желудочка

ИМ правого желудочка

Прежние заключения

Рекомендуемые

Пейсмекер

Ритм ЭКС типа DDD, WI, WT и др.

Предсердный вызванный комплекс(-ы) или ритм

Желудочковый вызванный комплекс(-ы) или ритм

Желудочковая стимуляция не из верхушки правого

желудочка

Предсердно-чувствительный желудочек-стимулированный

комплекс(-ы) или ритм

АВ-двойной вызванный комплекс(-ы) или ритм

Отказ захвата, предсердие

Отказ захвата, желудочек

Отказ задержки, предсердие

Отказ задержки, желудочек

Отказ стимуляции, предсердие

Отказ стимуляции, желудочек

Коды

Заключения (для удобства)

500

Неспецифические ST- Т изменения

501

Подъем ST

502

Депрессия ST

503

ГЛЖс изменениями ST-T

Классы

Определение

Класс I

По данным клинических исследований и/или по общему мнению данный метод лечения или вмешательство полезны

и эффективны

Класс II

Противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности предлагаемого метода лечения

или вмешательства

Класс IIа

Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу эффективности метода лечения или вмешательства

Класс IIb

Польза/эффективность метода лечения или вмешательства менее убедительна

Класс III

По данным клинических исследований или общему мнению метод лечения или вмешательство бесполезны/

неэффективны и в некоторых случаях могут быть вредны

Уровень А

Доказательства получены в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях или метаанализах

Уровень В

Доказательства получены в единственном рандомизированном клиническом исследовании или крупных

нерандомизированных исследованиях

Уровень С

В основе рекомендации лежит общее мнение (соглашение) экспертов и/или результаты небольших исследований,

ретроспективных исследований, регистров

I. Нарушения образования импульса

А. Автоматические механизмы

Изменения или нарушения автоматизма СУ - первичного водителя ритма сердца

1

Ускоренный синусовый ритм (синусовая тахикардия)

2

Медленный синусовый ритм (синусовая брадикардия)

3

Нерегулярный синусовый ритм (синусовая аритмия)

4

Ригидный синусовый ритм

5

Остановка («отказ») синусового узла

6

Вентрикулофазная синусовая аритмия

7

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Проявления или изменения автоматизма латентных водителей ритма

1

Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы или ритмы

2

Отсутствие или запаздывание выскальзывающих комплексов

3

Ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы

4

АВ-диссоциация

5

Миграция наджелудочкового водителя ритма

Б. Неавтоматические механизмы:

Возвратный (повторный) вход и повторно-круговое движение импульса.

Пусковая, осцилляторная активность клеточных мембран

1

Экстрасистолия (преждевременные импульсы)

2

Реципрокные комплексы и ритмы

3

Пароксизмальные и хронические тахикардии

4

Фибрилляция и трепетание предсердий

5

Фибрилляция и трепетание желудочков

П. Нарушения и аномалии проведения импульса

А. Блокады

1

СА-блокады

2

Межпредсердные и внутрипредсердные блокады

3

АВ-блокады

4

Внутрижелудочковые блокады

Б. Преждевременное возбуждение желудочков

1

Синдром и феномен WPW

2

Синдром укороченного интервала P-R

Комбинированные нарушения образования и проведения импульса

1

Парасистолия

2

Эктопическая активность центров с блокадой выхода

I. Нарушения формирования импульса

А. Нарушения функции автоматизма:

• ускоренный нормальный автоматизм;

• патологический автоматизм

Б. Триггерная активность:

• ранняя постдеполяризация;

• поздняя постдеполяризация

П. Нарушения проведения импульса

A. Re-entry:

1. Re-entry в анатомически обусловленных структурах:

• re-entry с длинным возбудимым промежутком в структурах с Na каналами;

• re-entry с длинным возбудимым промежутком в структурах с Са каналами;

• re-entry с коротким возбудимым промежутком

2. Re-entry в функционально обусловленных структурах:

• re-entry без возбудимого промежутка («ведущий цикл», «спиральная волна»);

• re-entry, обусловленный анизотропией миокарда

Б. Отражение

III. Одновременное нарушение образования и проведения импульса

• парасистолия

I. Нарушения образования импульса

1

Ускорение или замедление спонтанной диастолической деполяризации в клетках СУ и в других автоматических центрах

2

Пусковая, осцилляторная активность автоматических клеток (ранняя и замедленная постдеполяризация)

3

Возникновение пусковой, осцилляторной активности в сократительных миокардиальных клетках

4

Возвратный вход волны возбуждения (re-entry), ее повторно-круговое движение (circus movement)

5

Местные разности потенциалов (асинхронная деполяризация или асинхронная реполяризация клеточных мембран)

II. Нарушения проведения импульса

1

Изменение длительности периода рефрактерности в участках проводящей системы

2

Частичная деполяризация или неполная реполяризация (гипополяризация) мембраны специализированных клеток с изменением

их электрического ответа (эволюция «быстрых» клеток в «медленные»)

3

Декрементное проведение

4

Феномен «провала» (gap) в проведении

5

Одно- и двунаправленные блокады

6

Скрытое антеро- и ретроградное проведение

7

Сверхнормальное (супернормальное) проведение

III. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса

1

Гипополяризация мембраны автоматических клеток плюс ускоренная диастолическая деполяризация

2

Гипополяризация мембраны автоматических клеток плюс смещение порогового потенциала к более положительному

значению

3

Защитная блокада входа в эктопический центр

4

Блокада выхода из эктопического центра

1

Преждевременные комплексы (экстрасистолы и парасистолы):

1.1

Наджелудочковые

1.2

Желудочковые

2

Ускоренные эктопические ритмы:

2.1

Предсердный

2.2

Ритм атриовентрикулярного соединения

2.3

Идиовентрикулярный

3

Тахиаритмии:

3.1

Наджелудочковые:

• синусовая тахикардия;

• предсердные тахикардии;

• фибрилляция предсердий;

• трепетание предсердий;

• атриовентрикулярные тахикардии;

• атриовентрикулярные узловые тахикардии;

• атриовентрикулярные тахикардии с участием дополнительных путей проведения

3.2

Желудочковые:

• желудочковые тахикардии;

• трепетание и фибрилляция желудочков

4

Дисфункция синусового узла:

4.1

Синусовая брадикардия

4.2

Синоатриальная блокада II степени

5

Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:

5.1

Атриовентрикулярные блокады

5.2

Внутрижелудочковые блокады

5.3

Предвозбуждение желудочков

1

Нарушения автоматизма

1.1

Изменения автоматизма синусового узла:

• синусовая тахикардия;

• синусовая брадикардия;

• синусовая аритмия

1.2

Активность латентных водителей ритма (наджелудочковых, желудочковых):

• медленные выскальзывающие комплексы и ритмы;

• ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы;

• миграция суправентрикулярного водителя ритма;

• атриовентрикулярная диссоциация (полная, неполная)

2

Экстрасистолий

2.1.

Наджелудочковые экстрасистолы (предсердные, из АВ-соединения)

2.2

Желудочковые экстрасистолы

3

Тахиаритмии

3.1

Наджелудочковые тахиаритмии (пароксизмальные и хронические)

3.1.1

Предсердные тахикардии:

• синусовая реципрокная пароксизмальная тахикардия;

• предсердная реципрокная тахикардия;

• предсердная очаговая (фокусная) тахикардия;

• многоочаговая («хаотическая») предсердная тахикардия;

• предсердная тахикардия с АВ-блокадой II степени

3.1.2

Тахикардии из АВ-соединения:

• АВ-узловая реципрокная тахикардия;

• очаговая (фокусная) тахикардия из АВ-соединения

3.1.3

Предсердно-желудочковые (АВ) реципрокные тахикардии (наличие дополнительных путей проведения):

• АВ-реципрокные тахикардии с узкими комплексами QRS (в том числе ортодромная АВ-реципрокная тахикардия при

синдроме WPW);

• АВ-реципрокная тахикардия с широкими комплексами QRS (в том числе антидромная АВ-реципрокная тахикардия при

синдроме WPW)

3.1.4

Фибрилляция и трепетание предсердий

3.2

Желудочковые тахиаритмии

3.2.1

Желудочковая тахикардия (мономорфная, полиморфная)

3.2.2

Фибрилляция и трепетание желудочков

4

Блокады, остановка синусового узла

4.1

Остановка (отказ) синусового узла

4.2

Синоатриальная блокада

4.3

Межпредсердные блокады и синовентрикулярное проведение

4.4

Атриовентрикулярные (АВ) блокады

4.5

Внутрижелудочковые блокады

5

Синдромы предвозбуждения желудочков

5.1

Феномен WPW

5.2

Предвозбуждение по волокнам Махейма

6

Парасистолия

Суправентрикулярные тахиаритмии

Автоматические аритмии

Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.

Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.

Эктопическая АВ-узловая тахикардия

Реципрокные аритмии

СА-узловая реципрокная тахикардия.

Внутрипердсердная реципрокная тахикардия.

Трепетание и фибрилляция предсердий.

АВ-узловая реципрокная тахикардия.

Реципрокная тахикардия, связанная с дополнительным проводящим путем (macro re-entry)

Триггерные аритмии (возможный механизм)

Предсердная тахикардия, вызванная дигиталисной интоксикацией.

Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии

Желудочковые тахиаритмии

Автоматические аритмии

Некоторые желудочковые тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями:

• острый инфаркт миокарда или ишемия;

• электролитный или кислотно-основной дисбаланс или гипоксия;

• высокий симпатический тонус

Реципрокные аритмии

Желудочковая тахикардия и фибрилляция, связанные с некоторыми хроническими заболеваниями сердца:

• предшествующий инфаркт миокарда;

• дилатационная кардиомиопатия;

• гипертрофическая кардиомиопатия

Триггерные аритмии (возможный механизм)

Паузозависимая тахиаритмия типа torsade de pointes (РСД).

Связанная с препаратами, удлиняющими интервал Q-T

Катехолзависимая тахиаритмия типа torsade de pointes (ПСД).

Связанная с дигиталисной интоксикацией.

Идиопатическая.

Синдром Бругада и синдром внезапной необъяснимой ночной смерти

Аритмия

Признаки

Реципрокные наджелудочковые тахикардии

Начало внезапное.

R-R постоянны.

QRS≤0,lc.

ЧСС 130-220 в минуту.

Вагусные приемы или АТФ могут прервать тахикардию

Фибрилляция предсердий

Начало относительно внезапное.

Волны мерцания f с частотой 350-700 в минуту.

R-R непостоянны.

QRS≤0,lc.

ЧСС 140-220 в минуту.

Вагусные приемы или АТФ могут уменьшить ЧСЖ

Трепетание предсердий

Начало внезапное.

Волны трепетания F с частотой 230-430 в минуту.

R-R строго постоянны (при стабильной степени АВ-блокады).

QRS≤0,lc.

ЧСС 140-200 в минуту.

Вагусные приемы или АТФ могут ступенчато уменьшить ЧСЖ

Фибрилляция предсердий при синдроме WPW

Начало внезапное.

Волны мерцания f с частотой 350-700 в минуту.

R-R непостоянны.

Возможны интервалы R-R ≤0,3 с.

QRS >0,1 с за счет волны дельта, полиморфные.

Деформировано начало QRS.

ЧСС >220 в минуту.

Вагусные приемы противопоказаны

Аритмия

Признаки

Желудочковая тахикардия

Начало внезапное.

P-P>R-R.

Редко встречаются узкие преждевременные QRS-«захваты».

Постоянство интервалов R-R может нарушаться.

QRS>0,l4c.

QRS в отведениях Vj-V₆ одно- или двухфазные.

Зубец T по отношению к QRS дискордантен.

QRS в V₄-V₆ могут быть направлены вниз.

ЧСС 120-200 в минуту.

Вагусные приемы неэффективны

Вид тахиаритмии

Р- зубец

Соотношение

интервалов

P-R/R-P

Комплексы QRS

Другие признаки

Синусовая тахикардия

Идентичен Р-зубцу

синусового ритма

P-R<R-P

Нормальной конфигурации,

регулярные

Постепенное начало и

окончание аритмии

Синоатриальная

реципрокная тахикардия

Идентичен Р-зубцу

синусового ритма

P-R<R-P

Нормальной конфигурации,

регулярные

Внезапное начало и

прекращение приступов

Предсердная тахикардия

Отличен от Р-зубца

синусового ритма

Может

меняться,

зависит

от степени

АВ-задержки

Нормальной конфигурации,

регулярность зависит от

кратности АВ-проведения

Увеличение кратности

АВ-проведения после в/в

введения АТФ или верапамила

(Изоптина^♠)

Вид тахиаритмии

Р- зубец

Соотношение

интервалов

P-R/R-P

Комплексы QRS

Другие признаки

АВУРТ:

1. Типичная (slow-fast)

2. Атипичная (fast-slow)

3. Атипичная (slow-slow)

Обычно не видны

Отрицательный Р в

отведениях II, III, aVF

Отрицательный Р в

отведениях II, III, aVF

P-R>R-P

ВА≤70 мс

P-R<R-P

P-R=R-P

Регулярные, нормальной

конфигурации, часто в

отведении V₁по типу rSr'

Регулярные, нормальной

конфигурации

Регулярные, нормальной

конфигурации

Начало аритмии со «скачка»

интервала P-R

Начало аритмии со «скачка»

интервала P-R

Тахикардии при синдромах

предвозбуждения:

1. ПОРТ (пучок Кента)

2. ПАРТ (пучок Кента)

3. ПАРТ (пучок Махейма)

Отрицательный Р в

отведениях II, III, aVF

Отрицательный Р в

отведениях II, III, aVF

Отрицательный Р в

отведениях II, III, aVF

P-R>R-P,

R-P >70 мс

PR « RP

PR<RP

Регулярные, нормальной

конфигурции

Расширен по типу

максимального

предвозбуждения

желудочков

Расширен по типу БЛНПГ

с отклонением ЭОС влево

Признаки предвозбуждения

желудочков по ЭКГ на

синусовом ритме (при

манифестирующем пучке Кента)

Эффект «концертино» при

латентных пучках Кента и

пучках Махейма при проведении

вагусных проб, частой стимуляции

предсердий

То же

Трепетание предсердий:

1. Типичное, частый

вариант «против часовой

стрелки»

2. Типичное, редкий

вариант «по часовой стрелке»

Отрицательные волны F

в отведениях II, III, aVF

Положительные волны F

в отведениях II, III, aVF

He имеет

диагностического

значения

То же

Нормальной конфигурации,

регулярность зависит

от кратности АВ-проведения

То же

Может протекать как с одинаковой,

так и с различной

кратностью АВ-проведения

после в/в введения АТФ или

Изоптина♠

То же

3. Атипичное

Волнообразная

предсердная активность

-«-

-«-

-«-

Фибрилляция предсердий

Нерегулярные волны f

различной морфологии

-«-

Нормальной конфигурации,

абсолютно нерегулярные

Всегда протекает с различной

кратностью АВ-проведения

Стимулируемая камера

Детектируемая камера

Вид реакции стимулятора

на воспринимаемый сигнал

Программируемость

частотная модуляция

Антитахикардитические

функции

O

А

I

О

О

А

V

Т

R

Р

V

D

D

М

S

D

0

0

С

D(PS)