С учетом того что САС являются проявлением системного дефекта СТ при ННСТ, возможность сочетания у одного человека нескольких САС закономерна. С клинических позиций важно иметь представления о возможных отрицательных синергических влияниях различных САС.
ЕК, сеть Киари, АМПП, являясь близкими по эмбриональному происхождению, часто сочетаются с ООО и в ряде случаев отягощают его клиническое течение.
Изолированное ООО встречается реже, чем в сочетании с АМПП [1]. В 70% случаев ООО сочетается с ЕК [2] и в 83% - с сетью Киари [3]. Близкие данные по сочетанию ООО, ЕК, сети Киари получены при внутрисердечной эхокардиографии пациентов, отобранных для эндоваскулярного закрытия ООО - 82% [4]. В то же время в российском исследовании РЕПЛИКА из 7,4% обследованных с удлиненным ЕК сочетаний с ООО выявлено не было; лишь в одном случае ЕК сочетался с АМПП. Аналогичная ситуация была определена и по сочетанию АМПП и ООО - только 2 случая из 234. Указанное противоречие с данными зарубежных исследователей авторы связывают с использованием данных ТТЭхоКГ, которая не является методом выбора диагностики ООО в отличие от ЧПЭхоКГ [5] (РЕПЛИКА). В связи с этим уместным является представление рекомендаций целевого назначения ЧПЭхоКГ, предложенных A. Merante и соавт. [6] (табл. 7.1).
Таблица 7.1. Параметры для оценки при выполнении чреспищеводной эхокардиографии
Измерение длины и толщины МПП |
Длина тоннеля и амплитуда ООО |
Наличие/отсутствие и измерение параметров межпредсердной аневризмы (размер основания и амплитуды движения) |
Измерение передневерхнего размера ООО |
Наличие/отсутствие множественных фенестраций МПП |
|
Наличие/отсутствие сети Киари |
Количественная оценка шунта по микропузырькам (как клинически значимый оценивается шунт при прохождении 20 пузырьков) |
В том же исследовании (РЕПЛИКА) у лиц молодого возраста с аневризматичной или мобильной МПП достоверно чаще выявлялся ПМК, а также базальные и множественные аномально расположенные хорды, чем у лиц без аномальной МПП [5]. Кроме того, у обследованных с удлиненным ЕК с таким же уровнем достоверности выявлялись добавочные папиллярные мышцы, а также базальные аномально расположенные хорды [5].