В.Ю. Васенова, Ю.С. Бутов
Распознавание дерматоза на начальных стадиях во многом определяет успех последующего лечения. Клиническая картина дерматоза складывается из субъективных и объективных симптомов.
Субъективные симптомы выражаются в ощущениях больного, поэтому немалое внимание должно быть уделено оценке расстройства чувствительности кожи (повышение, понижение или качественное извращение реакции). Это могут быть зуд, жжение, болезненность или сильнейшие боли в очагах поражения либо менее выраженные ощущения в виде парестезии - «ползание мурашек», гипостезий или полной анестезии.
Для правильной оценки высыпных элементов и их динамического развития необходимо изучить жалобы больного, собрать тщательный, углубленный анамнез болезни и жизни пациента для выявления возможных этиопатогенетических факторов экзогенного или эндогенного характера.
При опросе определяют длительность настоящего заболевания; факторы, вызвавшие начало процесса; первичную манифестацию или рецидив. Выясняют возможный семейный характер болезни, связь с инфекционным или наследственным генезом, отношение к сезонности, влияние экзогенных или эндогенных факторов на развитие обострений, эффективность предшествующего лечения; уточняют возраст, семейное положение, условия труда и жизни больного, наличие вредных привычек, перенесенных инфекционных или соматических заболеваний.
Осмотр целесообразно начинать со слизистой оболочки рта, ногтей, тыльной и ладонной поверхности кистей, волосистой части головы и лица с последующим переходом на кожу туловища, ног и аноректальную область.
В процессе осмотра воспроизводят дермографизм, который бывает красным, белым, смешанным и уртикарным, и мышечно-волосковый рефлекс (характерен для атопического дерматита, экземы, почесухи и крапивницы). Отсутствие последнего наблюдают при нарушении симпатической иннервации у больных с некоторыми формами почесухи или обычным ихтиозом с ауто сомно-доминантным наследованием.