Ю.С. Бутов, В.Ю. Васенова, В.В. Мордовцева
Туберкулез кожи - инфекционное, хроническое, рецидивирующее заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризуется выраженным клиническим полиморфизмом в виде пятнистых, папулогранулематозных и бугорково-узловатых элементов, трансформирующихся в язвы с последующим их рубцеванием. Клинический полиморфизм зависит от общего состояния организма, включая иммунитет, возраст, наличие очагов инфекции в других органах, и других факторов.
Эпидемиология
Ситуация по легочному и внелегочному туберкулезу в последние годы в РФ резко ухудшилась. Так, к 2004 г. количество больных возросло в 3 раза и составило 118 924 человека. Смертность от туберкулеза оказалась самой высокой в Европе. Среди причин смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний в РФ туберкулез занимает первое место. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в учреждениях уголовно-исполнительной системы страны в 20 раз выше, чем в гражданском секторе. Это было обусловлено экономическим кризисом 1990-х гг., который привел к резкому снижению уровня жизни и сокращению расходов на здравоохранение. С увеличением количества больных легочным туберкулезом происходит рост числа заболеваний внелегочными формами инфекции, в том числе и кожными, на которые приходится 35% больных.
Этиология и патогенез
Туберкулез кожи вызывается туберкулезной палочкой преимущественно человеческого типа, реже - микобактериями бычьего вида, птичьего и холоднокровных, развивается в связи с общим течением туберкулезной инфекции в организме. Микобактерии попадают в кожу чаще лимфогематогенно или per continuitatem, реже экзогенно.
К основным факторам, влияющим на развитие патологического процесса, относятся массивность инфицирования, вирулентность бактерий, состояние иммунной реактивности организма. Туберкулезное воспаление рассматривается как классический пример воспаления на иммунной основе. Т-клетки, специфически сенсибилизированные к антигенам микобактерии, представляют центральное звено в проявлении резистентности организма к возбудителю инфекции (Литвинов В.И., 1996). Роль гуморального иммунитета в формиро-