О.Л. Иванов, О.Ю. Олисова
Панникулит - воспаление подкожной жировой клетчатки, развивающееся в жировых дольках или в междольковых перегородках. Единой классификации не существует, но панникулиты подразделяют на кожные, которые в свою очередь делят на специфические и неспецифические, и системные. Выделяют следующие формы панникулитов: ферментативный (панкреатический, α1-антитрипсиндефицитный); иммунологический (вторичный при васкулитах, волчаночный, связанный с нарушением в системе комплемента, липоатрофический, липофагический); пролиферативно-клеточный (при лимфомах, лейкемиях, гистиоцитозе; холодовой, искусственный, постстероидный, кристаллический, эозинофильный. Однако самая частая форма панникулита - спонтанный панникулит Вебера-Крисчена, встречающийся более чем в половине случаев.
В качестве пускового механизма в возникновении панникулитов рассматривают различные инфекции, травмы, лекарственную непереносимость или отмену кортикостероидов, отложение микрокальцификатов, воздействие ферментов и низких температур и др.
Некоторые панникулиты рассматриваются как проявление неспецифической реакции при ряде кожных заболеваний. В патогенезе спонтанного панникулита важная роль отводится усилению процесса перекисного окисления липидов; сообщается также о высоком уровне циркулирующих иммунных комплексов, ответственных за повреждение подкожного жира.
Панникулит ферментативный обусловлен воздействием панкреатических ферментов, характеризуется болезненными узлами с некрозом подкожного жира в результате одновременного высвобождения липазы, трипсина и амилазы и может сочетаться с артритами, плевральным выпотом, асцитом. Системные поражения иногда приводят к смерти. Диагноз устанавливают на основании данных гистологического исследования (признаки жирового некроза) и повышения уровня активности амилазы и липазы в коже и моче. Панникулит, обусловленный дефицитом а1-антитрипсина, являющегося ингибитором а1-протеазы, часто наследуется и нередко сопровождается эмфиземой легких, гепатитом, циррозом печени, васкулитом, крапивницей. Гистологически выявляют дермальный некроз, отек и фрагментацию коллагеновых волокон, деструкцию эластической ткани. Коллагенолиз обнаруживают в фиброзных перегородках под кожей, жировые клетки относительно хорошо сохранены, иногда с большими участками нормального жира по соседству с