ТРАВМА ПОЧКИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Травма почек составляет 1-5% от общего числа травм. Выделяют два вида травмы почки: тупую и проникающую. Тупая травма составляет 97% всех повреждений почки в Европе и 90% в США. Эта классификация используется для определения показаний к оперативному вмешательству с целью остановки кровотечения. Накопленный значительный опыт ведения больных с травмой почек показывает, что в 95% случаев при тупой травме почки возможно успешное консервативное лечение, тогда как 50% колотых ран и 75% огнестрельных ранений требуют оперативного лечения.
Тупая травма почки
1. Прямой удар в область почки.
2. Быстрое ускорение или торможение.
3. Комбинация 1 и 2.
Быстрое торможение нередко приводит к повреждению почечной ножки (разрыву почечной артерии и вены или их тромбозу, повреждению ЛМС) в связи с тем, что она является местом прикрепления почки к другим фиксированным ретроперитонеальным структурам.
Наиболее частой причиной травмы бывает автомобильная авария (прямой удар с быстрым ускорением, а затем торможением). По внешнему виду незначительные повреждения (например, падение с лестницы), прямое падение на поясничную область или спортивные повреждения могут приводить к серьезной травме почки.
Проникающая травма почки
Колотые или огнестрельные раны поясничной области, нижних отделов грудной клетки, передней брюшной стенки могут приводить к травме почки. Примерно у 50% пациентов с проникающими ранами и гематурией имеется III, IV или V степень тяжести травмы почки. Проникающие ранения по передней аксиллярной линии чаще вызывают повреждения почечных сосудов и лоханки, в то время как ранения по задней аксиллярной линии нередко приводят к менее серьезным повреждениям паренхимы почки. Таким образом, пациентам с повреждениями почки при боковых колотых ранениях (от задней до передней аксиллярной линии) часто оперативное лечение не требуется.