Новые технологии конца XX - начала XXI вв. не только обогатили медицину новыми методами диагностики опухолей, но и значительно расширили возможности уже известных, позволив использовать их в определенных сочетаниях и последовательности и решать одновременно диагностические и лечебные задачи.
Морфологические методы
Морфологическая (гистологическая, иммуногистохимическая, цитологическая, ДНК-цитометрическая) диагностика - один из наиболее информативных методов верификации опухолей на тканевом и клеточном уровнях.
Биопсия - микроскопическое исследование прижизненно удаленных кусочков тканей и клеточных элементов. В настоящее время в лечебной практике все чаще выполняют срочные биопсии (экспресс-биопсии) - исследование материала во время операции.
В зависимости от объема и способа получения тканей различают следующие виды биопсий.
• Эксцизионная биопсия - удаление всего патологического очага для гистологического исследования (лимфатического узла, опухоли). При доброкачественных опухолях эксцизионная биопсия (например, секторальная резекция МЖ) одновременно является лечебной.
• Инцизионная биопсия - иссечение части патологического очага или опухолевого узла, обычно в пограничной с неизмененной тканью зоне. Инцизионную биопсию выполняют скальпелем, биопсионными щипцами или другими специальными устройствами с браншами.
• Пункционная (пункционно-аспирационная) биопсия - получение материала для цитологического исследования с помощью обычного или специального сухого шприца тонкой или толстой иглой из подозрительных очагов мягких тканей, МЖ и ЩЖ, сомнительных образований в легком или в других доступных местах через кожу или слизистую оболочку. Метод наименее травматичен, прост и поэтому приобрел широкое применение.
• Трепанобиопсия - исследование, проводимое с помощью специальных игл и пистолета, позволяющих иссекать столбик подозрительной ткани, пригодной для гистологического исследования.
• Кюретаж - способ получения соскоба из полости матки. В онкогинекологии для диагностики проводят фракционное (раздельное) выскабливание с разных сторон матки.
• Эксфолиативная цитодиагностика (эксфолиация - слущивание) - получение материала для цитологического исследования путем слущивания клеточных элементов с подозрительных участков с помощью специальных щеточек, цервикс браша, абразивных баллончиков, шпателей и других устройств.
• Прицельная биопсия - исследование, выполняемое под контролем эндоскопа, монитора УЗили рентгеновского аппарата.
• Биопсия содержимого серозных полостей - исследование, проводимое под местной анестезией путем пункции серозной полости специальной иглой или троакаром (лапароили торакоцентез). Жидкостное содержимое эвакуируют шприцем или электроотсосом. Асцитическая жидкость может быть удалена самотеком. При невозможности быстрой доставки материала в цитологическую лабораторию добавляют консервант (4-5% раствор гидроцитрата натрия). При большом объеме полученной жидкости на исследование направляют последнюю порцию.