Нередко представляется затруднительным для врача решить вопрос, когда женщину следует переводить с циклического на непрерывный режим терапии. Как правило, можно предположить, что женщина, скорее всего, находится в постменопаузе, по следующим признакам: возpacm 54 года и бoлee (к этому моменту 80% женщин находятся в постменопаузе) или наличие предшествующей аменореи или noвышeннoгo ypoвня ФСГ. Если у женщины в возрасте старше 45 лет в течение 6 мес отмечается аменорея/повышенный уровень ФСГ или она получает циклический комбинированный режим МГТ в течение нескольких лет, скорее всего, она находится в постменопаузе.
Следует предупредить женщину, что в первые 4-6 мес непрерывного комбинированного режима гормональной терапии нередко отмечаются нерегулярные кровянистые выделения или «мазня», которые не требуют дополнительного обследования. Исследование эндометрия необходимо проводить в том случае, если эти выделения становятся обильными, отмечаются дольше 6 мес или появляются после продолжительного периода аменореи. Частота появления нерегулярных кровянистых выделений может быть снижена за счет повышения соотношения содержания прогестагена и эстрогена и его характеристик (предпочтительнее производные 19-нортестостерона). Как правило, частота прорывных кровотечений ниже на фоне так называемых ультранизкодозированных режимов МГТ (содержание эстрадиола 0,5 мг/сут). Было показано, что более низкая доза эстрогена требует и соответствующей более низкой дозы прогестагена, при этом обеспечивающей хороший профиль безопасности в отношении эндометрия, более высокие уровни аменореи и снижение риска кровотечений по сравнению со стандартными дозами, особенно в первых циклах терапии.