только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 20
Страница 1 / 3

Глава 7. Прогноз и профилактика острого почечного поражения

7.1. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ

Разделяют на модифицируемые и немодифицируемые (табл. 7.1). Предшествующая ХБП, сахарный диабет, ХСН увеличивают риск развития ОПП в среднем в 5-10 раз. В развитых странах возраст половины сегодня госпитализируемых больных превышает 60 лет, и у каждого 10-го из них развивается ОПП. В развивающихся (малоресурсных) странах особенно важную роль играют социальные факторы риска ОПП. К ним относятся неудовлетворительный уровень гигиены и питьевой воды, отсутствие контроля за паразитарными заболеваниями, бактерио- и вирусоносителями, недостаточный бюджет системы здравоохранения, дефицит лечебных и профилактических медицинских учреждений, нехватка медицинского транспорта.

Таблица 7.1. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска острого почечного поражения

Модифицируемые факторы риска

Немодифицируемые факторы риска

Дегидратация

ХБП

Падение внутрисосудистого объема

Сахарный диабет

Острая артериальная гипотензия

ХСН

Анемия

Хроническая легочная недостаточность

Гипоксия

Хронические заболевания ЖКТ

Нефротоксичные медикаменты

Онкологические заболевания

РКС

Старческий возраст

Преэклампсия

Острый КРС

7.2. ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ

При наличии факторов риска следует избегать резкого снижения АД и ОЦК, длительного использования центрального венозного катетера, применения нефротоксичных медикаментов. Риск аминогликозидного ОКН уменьшает L-карнитин, увеличивает сочетание аминогликозидных антибиотиков с петлевыми диуретиками, НПВС, ингибиторами кальцинейрина. Профилактика холестериновой эмболизации почечных артерий при ИБП заключается в ограничении применения рентгеноконтрастной ангиографии (коронарографии) у больных с тяжелым атеросклерозом. Менее инвазивной альтернативой является дуплексная эхография, МРТ, спиральная КТ. Профилактику РКН обеспечивает применение низкоосмолярных (йогексол, йопамидол) или изоосмолярных (йодиксанол) РКС, адекватная гидратация перед исследованием путем ведения 0,9% раствора натрия хлорида в/в в дозе 1 мл/кг в час в течение суток до введения РКС. Протективный эффект гидратации связан как с разведением РКС, так и со снижением активности ренин-ангиотензиновой системы, уменьшением экспрессии эндотелина-1 и других вазоконстрикторных медиаторов, усилением выведения натрия, а также c антиоксидантным действием. В качестве цитопротекторов ОПН рекомендуются N-ацетилцистеин, АК, маннитол.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация