Е.Г. Старостина
7.1. СТРЕССОВАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ КАК ЭКВИВАЛЕНТ САХАРНОГО ДИАБЕТА У БОЛЬНЫХ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Стрессовой гипергликемией называют уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак выше 6,1 ммоль/л или в случайной точке более 11 ммоль/л, возникающий на фоне тяжёлого биологического стресса и исчезающий после его прекращения. Таким биологическим стрессом могут быть операции и послеоперационный период, травмы, сепсис, тяжёлый инсульт или инфаркт и другие критические состояния, по поводу которых пациент находится в ОРИТ. Стрессовая гипергликемия не уступает СД по своему неблагоприятному влиянию на исходы заболеваний, по поводу которых пациент пребывает в ОРИТ. Следовательно, принципы ведения стрессовой гипергликемии и СД у реанимационных больных практически одинаковы. В связи с этим здесь и далее стрессовая гипергликемия и СД будут объединены одним термином - «гипергликемия».
7.2. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ГИПЕРГЛИКЕМИИ У РЕАНИМАЦИОННЫХ
И ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Гипергликемию, хотя бы однократно, обнаруживают у подавляющего большинства пациентов в ОРИТ (97,5%), причём чаще всего у больных сепсисом (70%), инфарктом миокарда (60%), инсультом (50%). Больным СД чаще необходимы оперативные вмешательства, чем пациентам без СД. Это связано с особенностями сопутствующих заболеваний у больных СД и декомпенсацией углеводного обмена, усугубляющей течение инфекционных процессов, заживления ран, острой сердечной патологии и т.д.
Больные ОРИТ с гипергликемией имеют более высокую летальность, у них чаще развиваются тяжёлые осложнения, они дольше находятся в ОРИТ и стационаре в целом. С ростом гликемии на каждые 1,1 ммоль/л выше 5,5 ммоль/л риск смерти в
OPИT увеличивается на 30%. У больных с пepиoпepaциoннoй гликемией более 12 ммоль/л суммарная частота периоперационных инфекций в 2,7 раза выше, частота серьёзных послеоперационных инфекций - в 5,7 раза выше, чем у пациентов с гликемией менее 12 ммоль/л. Кроме того, гликемия выше 12 ммоль/л сопровождается увеличением потребности в переливании препаратов крови, риска острой почечной недостаточности, частоты инфаркта миокарда и мерцательной аритмии после операций на сердце и частоты отторжения трансплантата после пересадки органов.