ОПРЕДЕЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЦЕЛЕВОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Медицина - очень молодая наука. Столетиями и тысячелетиями медицина представляла собой систему накопления знаний и опыта, но эра клинических исследований, в которых результат лечения не просто декларируется, а доказывается при помощи серьезного статистического аппарата, наступила лишь во второй половине XX в. Сейчас сложно себе представить, что еще в 1937 г. известнейший американский кардиолог Пол Дадли Уайт (в свое время по его учебникам училась половина врачей на планете) писал: «Можно полагать, что артериальная гипертензия - это важный компенсаторный механизм, в который не следует вмешиваться, даже если им возможно было бы управлять». В первой половине XX в. лечение предлагали лишь в тех случаях, когда систолическое артериальное давление (САД) существенно превышало 200 мм рт.ст. Одно из первых исследований, результаты которого доказывали, что снижение артериального давления (АД) предупреждает сердечно-сосудистые осложнения, было опубликовано 50 лет назад, в 1967 г. И только в 1999 г. определение артериальной гипертензии (АГ) стало более-менее походить на современное.
Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения САД ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт.ст. Эти пороговые значения АД основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лече-
ния, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с АГ. Именно с этих слов начинаются соответствующие главы в европейских и российских национальных рекомендациях по диагностике и лечению АГ. С одной стороны, это определение существует уже более 10 лет и за это время стало вполне привычным, с другой стороны, в нем есть очевидная неточность. Мы хорошо знаем, что как минимум у одной категории пациентов [больных сахарным диабетом (СД)] целевое АД должно быть <140/85 мм рт.ст. (до 2013 г. целевым АД у больных СД считали <130/80 мм рт.ст.). Следовательно, у диабетиков уровень АД 139/86 мм рт.ст. уже надо рассматривать как АГ и, соответственно, начинать лечение. Если учесть, что у пациентов старше 80 лет, согласно европейским рекомендациям, целевое АД составляет <150/90 мм рт.ст., то строгое формализованное определение окажется достаточно сложным.