Основными причинами кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде при отсутствии травматического повреждения мягких родовых путей и стенок матки являются задержка отделения плаценты, гипотония и атония матки.
Причиной задержки отделения плаценты выступают различные виды патологического ее прикрепления к стенке матки: плотное прикрепление, истинное врастание. Врастание плаценты может быть полным или частичным. Полное врастание плаценты встречается крайне редко.
Наиболее часто встречается плотное прикрепление плаценты - патологическое изменение губчатого слоя децидуальной оболочки, за счет которого при физиологических родах происходит отделение плаценты от стенки матки. В результате воспалительных или различных дистрофических изменений губчатый слой замещается соединительной тканью, из-за чего разрыв тканей в нем в третьем периоде родов не происходит, и плацента не отделяется.
В некоторых случаях изменение децидуальной оболочки выражено значительно, компактный слой неразвит, губчатый и базальный слои атрофируются, зона фибриноидной дегенерации отсутствует. В этих условиях один или более котелидонов плаценты непосредственно прилежат к мышечному слою матки или иногда проникают в его толщу. При этом речь идет об истинном врастании. В зависимости от степени врастания ворсин в мышечную оболочку матки различают placenta increta, когда она прорастает мышечный слой, и placenta percreta - прорастание ворсинами всей толщи мышцы и серозного слоя матки. Истинное врастание происходит лишь при наличии рубцовых или неопластических изменений в стенке матки, а также при пороках развития матки.
Распознавание форм патологического прикрепления плаценты возможно лишь при ручном исследовании матки с целью отделения пла-