В проблеме снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности особое значение занимают тазовые предлежания плода.
Долгое время дискутировался вопрос о том, куда отнести роды в тазовом предлежании - к физиологическим или патологическим. Сейчас этот вопрос решен однозначно. Большое число осложнений при беременности и в родах, травмы плода, связанные в том числе с ручными пособиями при извлечении плечевого пояса и головки, диктуют необходимость относить тазовые предлежания плода к патологическому акушерству. Так, при сохраняющемся тазовом предлежании можно ожидать увеличения частоты следующих осложнений:
•перинатальной заболеваемости и смертности вследствие осложненных родов;
•меньшей массы при рождении за счет преждевременных родов, задержки роста плода или обоих факторов;
•выпадения пуповины;
•предлежания плаценты;
•аномалий плода и новорожденного;
•пороков развития и опухолей матки, многоплодной беременности;
•оперативных вмешательств, особенно кесарева сечения.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ
Перинатальная заболеваемость и смертность при тазовых предлежаниях в 3-5 раз выше аналогичных показателей при головном. Более 6% умерших новорожденных в тазовом предлежании имеют серьезные аномалии развития. Большая часть случаев перинатальной смертности детей в тазовом предлежании не предотвратима.
Причины перинатальной смертности могут быть разграничены на следующие.
Осложнения вследствие недоношенности. Треть родов в тазовом предлежании являются преждевременными с весом новорожденных менее
2500 г, при этом от 11 до 20% детей умирают от осложнений, связанных с недоношенностью, независимо от метода родоразрешения.
В структуре перинатальной смертности недоношенных детей 56% случааев составляют пороки развития, инфицирование и случаи антенатальной гибели плода.