Проблема острого живота во время беременности является одной из сложных пограничных акушерско-хирургических проблем. При беременности увеличенная матка смещает органы брюшной полости, что нарушает их функцию и обусловливает атипичное клиническое течение многих острых заболеваний. Кроме того, акушер, хорошо разбирающийся в физиологических изменениях во время беременности и акушерских осложнениях, может не поставить диагноз «острое хирургическое заболевание», и, напротив, хирург часто относит обнаруженные им симптомы на счет беременности. Эти факторы нередко приводят к диагностическим ошибкам, а следовательно, и к потенциально опасному промедлению в активном хирургическом лечении острого хирургического заболевания.
Хирургические вмешательства, кроме кесарева сечения, производятся в 0,2-2,2% всех беременностей.
Проблемы, затрудняющие диагностику острых хирургических заболеваний при беременности:
•изменение топографии органов;
•снижение тонуса гладкой мускулатуры;
•гормональная перестройка;
•расширение сосудов матки и малого таза;
•перестройка иммунной системы организма.
Хирургические причины острого живота указаны в табл. 22.1.
Таблица 22.1. Хирургические причины острого живота во время беременности
| |
| |
Острая кишечная непроходимость | |
| |
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Очень важным для диагностики хирургической патологии при беременности является тщательный сбор анамнеза. Необходимо точно знать срок беременности (наиболее безопасным для выполнения хирургического вмешательства является II триместр беременности).
Пациенткам с острым животом показано тщательное обследование акушера-гинеколога для исключения акушерско-гинекологической патологии. Количество абдоминальных исследований должно быть минимально возможным для установки диагноза, чтобы не провоцировать повышение тонуса матки.